Гострий ринофарингіт у дітей, його лікування та профілактика - Педіатрія №03 2013 - Consilium Medicum

Протягом епідемічного сезону 2009 2010 рр. перехворіли на грип та гострі респіраторні інфекції (ГРІ) 10,6% всього дитячого населення Москви, що перевищило аналогічні показники захворюваності на ГРІ дітей у 2008 2009 рр. і значно перевищило (в 9,12 16,16 рази) аналогічні показники у дорослих. Серед ГРІ гострий ринофарингіт у дітей становить близько 70% від усіх захворювань. Причому частота епізодів гострого ринофарингіту може досягати у дітей дошкільного віку 8 ??червня разів на рік, а у часто хворіючих дітей 8 12 і більше разів на рік. І тільки в більш старшому віці частота захворюваності гострим ринофарингітом знижується до 1 Квітня епізодів на рік. Гострий ринофарингіт являє собою гостре запалення слизової оболонки носових ходів і глотки і запалення лімфоїдних елементів задньої стінки глотки. Причини Основна причина ринофарингітом віруси, на частку яких припадає до 90% всіх захворювань у дітей. Щонайменше 25 40% всіх вірусних захворювань респіраторного тракту викликається риновіруси. Відомо понад 110 серотипів риновірусу, здатних викликати інфекцію дихальних шляхів у дорослих і дітей. Первинної ділянкою ураження є слизова оболонка назофарингеальної області, так як М-клітини лімфоепітеліального зони аденоїдів містять рецептори міжклітинних молекул адгезії 1 до риновіруси. Розмноження вірусу в клітинах назофарингеальної зони індукує продукцію таких медіаторів запалення, як брадикінін і простагландини, інтерлейкіни-1 і 8 і гістамін, що призводить до запуску запалення. Рідше зустрічаються віруси парагрипу 1, 2 і 3-го типу, віруси грипу А і В, коронавіруси, ріносінтіціальний (РС) вірус і зовсім рідко ентеровіруси (Коксакі А і В, ЕСНО enteric cytopathogenic human orphan viruses), аденовіруси, пікорнавіруси і реовірус. Треба відзначити, що в ранньому дитячому віці РС-вірусна інфекція відіграє значну роль, вона може викликати важкі захворювання, особливо у дітей першого півріччя життя. У дітей старшого віку і дорослих РС-вірусна інфекція майже не викликає захворювань, виняток становлять ослаблені і іммунокомпрометірованних пацієнти. Приблизно в 10% випадків гострий ринофарингіт має бактеріальну природу. У таких випадках найбільш частими причинами є Mycoplasma pneumoniae, значно рідше Chlamydofila pneumoniae, ще рідше Chlamydia psittaci. При наявності хронічних запальних процесів в носоглотці синуситах, хронічному тонзиліті в етіології запалення зростає роль анаеробних збудників інфекції, таких як бактероїди, пептострептококи, фузобактерії і корінабактеріі. У дітей, особливо раннього віку, мікробіоценоз верхніх дихальних шляхів знаходиться в процесі становлення. Причому мікробний пейзаж з віком дитини поступово змінюється, наближаючись до такого дорослої людини тільки до 5 серпня-річного віку. Якщо ж дитина в силу обставин несподівано змінює свій спосіб життя (наприклад, климатогеографических зону проживання) або починає відвідувати організовані колективи (дитячі садки, школи), то відбуваються суттєві зміни мікробного біоценозу носо-і ротоглотки. У цей час зі слизової верхніх дихальних шляхів можна виділити дуже значну кількість мікроорганізмів, включаючи крім перерахованих мікробів і такі, як стафілококи, клебсієли пневмонії, кишкову паличку та ін. Ці збудники у випадках інтенсивної колонізації слизових, при зниженні резистентності організму дитини або під впливом гострої вірусної інфекції здатні стати причиною розвитку гострої бактеріальної інфекції дихальних шляхів. Діагностика Методи лабораторної діагностики відіграють вирішальну роль при спостереженні хворої дитини тільки у випадках важкого або ускладненого перебігу ринофарингіту, коли дитину поміщають в стаціонар. Серед них виділяють методи ідентифікації збудника (антигену) і методи виявлення наростання титру специфічних антитіл у динаміці захворювання. В останні роки найбільш достовірним методом ідентифікації збудника є полімеразна ланцюгова реакція. Вона дозволяє ідентифікувати більшість вірусів, а також мікоплазми, хламідії і ряд інших бактерій. Інший метод імунофлюоресценції універсальний метод, що поєднує точний морфологічний аналіз з високою специфічністю і роздільною здатністю. Він простий, високочутливий і дозволяє отримати позитивний результат через кілька годин від початку дослідження щодо будь-якого антигенного речовини вірусної, бактеріальної або іншої природи. Інкубаційний період при гострому ринофарингите становить зазвичай від 1 до 4 днів. Захворювання починається з закладеності носа, порушення носового дихання, потім з'являються ринорея і чхання. Може з'явитися нічний кашель, зазвичай на початку ночі. Такий кашель виникає за рахунок стікання слизу по задній стінці глотки, так званого drip-синдрому. Іншими частими симптомами є гіперемія і набряк слизової зіву в області задньої стінки глотки, деяка болючість при ковтанні, що іноді викликає відмова дитини від їжі і навіть позиви на блювоту. Ринофарингит може супроводжуватися гарячкової реакцією. Відзначається загальне нездужання і кашель за рахунок подразнення і сухості слизової оболонки глотки при диханні через рот. У дітей першого року життя гострий ринофарингіт може протікати досить важко внаслідок вузькості носових ходів і малого вертикального розміру носової порожнини. Це призводить до вираженого порушення носового дихання, появі задишки, занепокоєння, відмови від смоктання, зригування, що породжує можливість розвитку аспірації. Середня тривалість захворювання в неускладнених випадках 10 травня сут. Зазвичай на 3 5-й день виділення з носа приймає слизисто-гнійний характер, носове дихання поліпшується, поступово зменшуються виділення з носа, і настає одужання. При мікоплазменної та хламідійної етіології захворювання має тенденцію до затяжного перебігу, понад 2 тижнів, і нерідко супроводжується розвитком трахеїту та / або бронхіту. Ускладненням ринофарингіту є приєднання бактеріальної інфекції, зазвичай викликаної мікрофлорою, колонізує верхні дихальні шляхи дитини, з розвитком синуситів, бронхіту, гострого середнього отиту, пневмонії. Це зазначається в ослаблених і у іммунокомпрометірованних дітей. Іншим ускладненням ринофарингіту є загострення хронічної легеневої патології: декомпенсація бронхолегеневої дисплазії, загострення хронічного бронхіту, бронхіальної астми та ін.. Диференційний діагноз Зазвичай диференціальна діагностика гострого ринофарингіту потрібно тільки при його затяжному перебігу, коли необхідно виключити неінфекційну природу захворювання: алергічний і вазомоторний риніти, поліноз, чужорідне тіло в порожнині носа, а також, але вкрай рідко, дифтерію носа. Тут основне значення мають анамнез і лор-огляд, включаючи ендоскопію порожнини носа, рентгенограму носа, а іноді і носоглотки (фіброскопію), ультразвукове сканування. Терапія Лікування гострого ринофарингіту визначається віком дитини, тяжкістю перебігу та ускладненнями захворювання. При станах середньої тяжкості і тяжкому показаний постільний режим, який триває від 3 квітня днів до 5 7 днів. Дієта звичайна, але на час гострого періоду захворювання необхідно виключити гаряче, холодне, кисле, гостру їжу. Пити дитині слід більше звичайного. Широко використовуються зігріваючі процедури: зігріває пов'язка на горло, зігріваючі ножні ванни і т. Д. Якщо дитина здатна полоскати горло, то йому прописують полоскання глотки антисептичними розчинами з морською сіллю, з травами (наприклад, розчином хлорофіліпту, евкаліпта, препаратом Ротокан та ін. ) 3. 4 рази на день, бажано після прийому їжі. При лікуванні риніту слід враховувати його стадію. Їх три: суха стадія (закладеність носа, стадія роздратування), стадія серозного відокремлюваного і стадія слизово-гнійних виділень, або стадія вирішення. У I стадію непоганий ефект досягається від місцевого введення імунних і противірусних препаратів, наприклад інтерферону (ІФН), Виферона у вигляді крапель, спрею, мазі. Крім того, необхідно промивання порожнини носа сольовими розчинами, що сприяють кращому очищенню слизової оболонки носа та елімінації вірусів. Це готові препарати з води мінеральних джерел або морської води. Дані кошти сприяють розрідженню слизу і полегшують її видалення з носа, посилюють резистентність слизової оболонки носа до хвороботворних бактерій і вірусів. У стадії серозної ексудації рекомендується застосовувати місцеві в'яжучі препарати (Колларгол і Протаргол), ізотонічні розчини для промивання носа, деконгестанти у вигляді гелю або крапель в ніс. У III стадії також використовуються ізотонічні розчини для промивання носа, судинозвужувальні препарати.