Як оцінити розвиток дитини? Фізичний розвиток дітей.

Будь перша зустріч з малюком вільно чи мимоволі починається з оцінки його розвитку: навіть люди без медичної освіти прикидають на око, чи відповідають зріст і вагу її віку. Спостерігаючи за дитиною, дорослі, часом зовсім неусвідомлено, відзначають, наскільки він розвинений для своїх років. Такий, заснований на життєвому досвіді, підхід до оцінки розвитку дитини називається емпіричним від грецького слова «empeiria» - досвід. Природно припустити, що подібний досвід у різних людей може бути зовсім різний, тому оцінка на підставі емпіричного підходу несе великі похибки. З тих пір як з'явилася педіатрична наука, вчені постійно роблять спроби створення науково розроблених нормативних таблиць для оцінки будь-яких показників, а особливо тих, які з віком зазнають суттєвих змін. Це в першу чергу відноситься до оцінки фізичного і психомоторного розвитку дітей. Складність роботи дитячого лікаря полягає в тому, що дитина часто не в змозі розповісти, що з ним відбувається і в тому, що, чим менше вік малюка, тим швидше відбуваються динамічні зміни в його розвитку. Тому при огляді малюка лікаря необхідно спочатку оцінити, чи відповідає його розвиток вікової норми, і лише потім педіатр може визначити, наскільки виражені відхилення і з чим вони пов'язані. Серед безлічі причин порушень у розвитку дитини важливе місце займають хвороби. Батьки можуть істотно допомогти педіатра в контролі за розвитком малюка, якщо будуть знати, чи відповідають її віку такі важливі антропометричні показники (від грец. Anthrypos -людина, metrey-вимірюю показники вимірів людського тіла), як довжина або зріст, маса тіла, окружність грудей і голови, пропорції тіла, а також психомоторні характеристики. Можливостей помітити у сина або дочки початкові відхилення від норми у батьків набагато більше, ніж у лікаря, який бачить дитину на прийомі дуже короткий час. Тому мамам і татам вельми корисно навчитися грамотно оцінювати розвиток свого малюка, використовуючи сучасні нормативні таблиці фізичного і психомоторного розвитку дитини, якими користуються і педіатри. Ці нормативи включені в нову медичну картку дитини - форму 112 «Історія розвитку дитини». Готуючись до будь-якого відвідування лікаря-педіатра, виміряйте зріст, вага, окружності грудей і голови дитини, оцініть отримані результати за таблицями, а на прийомі повідомте їх лікаря. Цим ви надасте істотну допомогу як докторові, так і своєму малюкові. Хочеться дати ще одну пораду: щорічно, в день народження сина чи дочки, виробляєте вимірювання та оцінюйте їх, а також звіряйте показники психомоторного розвитку малюка з нормою. За умови настільки ретельного спостереження за розвитком дитини у вашій родині ніколи не виникне ситуації, при якій батьки хапаються за голову з вигуком: «Як же так ми не помітили, що дитина так сильно відстає у фізичному розвитку!» Як оцінити розвиток дитини Фізичний розвиток дитини Почнемо розмову з оцінки фізичного розвитку дитини. Передусім, батькам необхідно чітко усвідомити, що дитина - це не дорослий в мініатюрі! Він росте і розвивається за своїми законами. Ми звикли відраховувати вік дитини від дати його народження. Такий вік слід розглядати як паспортний. У деяких країнах за точку відліку приймають не час народження, а день передбачуваного зачаття, що біологічно більш правильно. Адже життя людини починається не з дня його народження, а з моменту злиття ядер статевих клітин її батьків: сперматозоїда батька і яйцеклітини матері. Колись кожен з нас являв собою одну-єдину запліднену яйцеклітину, названу вченими зиготою. Саме в ядрі зиготи дуже щільно «упакований» весь генетичний матеріал про людину: там зберігається інформація і про його статевої приналежності, і про те, якого максимального зростання він досягне, і який розмір взуття буде носити, коли стане дорослим, і яким буде колір очей , шкіри, волосся, і які у нього будуть здібності і таланти, і багато-багато іншого. Антропометричні показники відображають насамперед біологічний вік дитини. Оцінку біологічного віку дуже важливо проводити не стільки в статиці, скільки в динаміці, при цьому треба обов'язково відзначити якість і темп розвитку дитини, зміна пропорцій тіла, зовнішнього вигляду, його м'язової сили, життєстійкості і працездатності. Яким же законам підкоряється ріст дитини? Зростання дитини - пряме відображення процесу його розвитку. Якщо малюк не росте - він не розвивається! Збільшення довжини тіла є дуже важливим і тонким показником розвитку дитини в цілому. На процес росту впливає безліч факторів, таких як: харчування (забезпеченість організму необхідною для розвитку повним комплексом поживних речовин -нутріентов: білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей, вітамінів і безлічі інших речовин); спадковість. Відомо, що зростання контролюється більш ніж сотнею генів, які остаточно реалізують свій вплив до 18 років. В якійсь мірі можна визначити вплив батьківських генів і прогнозувати остаточний ріст дитини за формулою Таннера. гормони, що регулюють ріст через обмінні процеси в кістково-хрящової тканини. Це гормон щитовидної залози, соматотропний гормон гіпофізу, інсулін, а також статеві гормони - андрогени надниркових і статевих залоз. якість догляду; адекватність фізичних навантажень. Встановлено, що малюк відстає в зростанні як при недостатньою, так і при різко надлишкової вертикальної фізичному навантаженні. Стрибки і спортивні ігри зі стрибками (волейбол, баскетбол, теніс, бейсбол) стимулюють зростання; тривалість сну. Найбільш інтенсивно дитина росте під час сну, особливо ранкового. Звідси висновок: якщо дитина хронічно недосипає або змушений рано прокидатися і вставати, це може негативно відбитися на його зростанні; психологічна обстановка, навколишня дитини. Вчені довели, що зростання сповільнюється в умовах дефіциту любові. Дитина добре росте в атмосфері щастя і радості, коли він відчуває захищеність і безпеку. І навпаки, психічні навантаження, депресія, відчуття загрози та незахищеності, відсутність щирою, а не награною батьківської любові і турботи можуть привести до уповільнення зростання або недостатньої реалізації генетично закладеної програми високоросла. У періоди психологічно складних ситуацій зростання сповільнюється. Це відбувається, наприклад, коли дитина важко звикає до дитячого садку чи школі, погано переносить «групу подовженого», великі шкільні та позашкільні навантаження, у нього немає вільного часу, в який він може займатися виключно тим, чим хоче. Сюди ж можна віднести і смуги шкільних невдач, і затяжні сімейні конфлікти, особливо коли мама і тато знаходяться в стані «хронічного розлучення». Все це створює сприятливу платформу для розвитку депресії і, як наслідок, зростання дитини сповільнюється. стать дитини. Ні для кого не секрет, що хлопчики ростуть швидше і стають вище дівчаток. Виняток становить лише короткий вікової відрізок, що передує початку статевого дозрівання, коли відбувається прискорення зростання. У дівчаток цей ривок настає на 1 -2-3 роки раніше, ніж у хлопчиків. Приблизно в 4-5-6-му класі колектив дітей виглядає дуже забавно: маленькі хлопчаки серед солідних покрупневшіх і початківців заокруглюватимуть дівчаток з початковими ознаками статевого дозрівання. Однак така ситуація зберігається недовго, після 13-14 років хлопчаки беруть реванш і в цілому переганяють дівчаток. клімато-географічні умови. Помічено, що більша активізація зростання, як і все в живій природі, відбувається у весняно-літній період, восени і взимку дитина росте не так інтенсивно. У холодному кліматі і в умовах високогір'я зростання людей, як правило, нижчий. приналежність людини до певних етнічних груп. Це найбільш чітко проявляється щодо зростання жителів скандинавських країн та етнічних груп південного сходу Азії. Темпи зростання дитини в залежності від віку Чим дитина менше, тим інтенсивніше він росте, з віком швидкість росту знижується. Протягом дитинства швидкість росту різна: періоди прискорення змінюються періодами відносно повільного роста.Особенно швидко росте дитина внутрішньоутробно. Подумати тільки, почавши з однієї заплідненої яйцеклітини розміром 200 мікрон, що складає 1/50 частину міліметра, до моменту народження немовля досягає 50 сантиметрів, тобто його зростання за 9 місяців внутрішньоутробного життя збільшується в 25 000 разів! Після народження особливо інтенсивно дитина росте на першому році життя, додаючи в зростанні на 10-11 сантиметрів. Після року до 3-5 років темпи зростання знижуються. Настає так званий період першого округлення, чи першої повноти. У цьому віці дітлахи мають воістину «ангельський» вид: тулуб, ручки і ніжки нагадують за формою циліндри, добре виражений підшкірний жир надає малюкові пухкий вигляд, на ручках і ніжках - ниточки-перетяжки, животик виглядає завжди повним і злегка видається вперед. У цей час всі дітки схожі один на одного своїми ляльковими личками. В кінці цього періоду дитина починає заявляти про себе і відвойовувати своє власне «я». У 5-6 років «ангельський» вид поступово зникає, дитина витягується, його «пухлість» як би «підсихає», стають видимими контури м'язів і кісткові орієнтири, малюк дуже швидко виростає зі своїх одежинок. Наприкінці початкової школи, приблизно з 8-10 років, настає період препубертатного округлення, коли темпи зростання дещо сповільнюються в порівнянні з темпами накопичення підшкірного жиру. Як правило, починаючи з цього віку різко посилюється апетит і питання «чим нагодувати дитину?» Змінюється турботою «як його нагодувати». Як вже було сказано вище, в цей період дівчинки обганяють хлопчиків і в зростанні, і в масі, і щодо статевого розвитку. Через 2-3 роки все стає на свої місця, хлопчики знову опиняються попереду дівчаток в усіх відношеннях. За періодом другого округлення незабаром слід дуже виражене прискорення зростання, так званий пубертатний стрибок зростання, прямо пов'язаний зі збільшенням вироблення статевих гормонів надниркових залоз, яєчок і яєчників, які дуже сильно стимулюють ріст кісток і хрящів в довжину. Активізують вплив статевих гормонів на ріст відбувається до тих пір, поки не завершиться статеве дозрівання і рівень статевих гормонів не досягне максимуму. Як тільки в організмі юнака чи дівчини встановиться високий рівень цих гормонів, ріст припиняється. Саме тому занадто раннє статеве дозрівання може призвести до зупинки росту і низькорослості, і навпаки, запізніле статеве дозрівання з низьким рівнем статевих гормонів нерідко виявляється незвичайною високорослостио. Так чи інакше, але в середньому до 18 років у більшості дітей зростання закінчується. Зміна пропорцій тіла в процесі розвитку дитини Зростання різних частин тіла протягом життя дитини також відбувається нерівномірно. Так, від моменту народження до дорослого стану висота голови збільшується вдвічі, довжина тулуба - в три рази, довжина рук - в чотири рази, ніг - в п'ять разів. Тобто зростання людини відбувається більшою мірою за рахунок подовження ніг. Через нерівномірність зростання скелета в довжину протягом усього дитинства змінюються і пропорції тіла. У новонародженого відносно велика голова - на неї припадає четверта частина всього його зростання, короткі ручки і ніжки. У дорослої висота голови складає лише десяту частину від довжини тулуба. Серединна точка у новорожденногосоответствует пупка, а у дорослого вона знаходиться в проекції лобка. Філіппінська тест Розрахунок різних індексів пропорційності допомагає лікареві досить чітко визначити біологічний вік дитини та її відповідність паспортному. Один з індексів пропорційності дуже легко може бути застосований батьками вдома при вирішенні питання, пора чи ні віддавати дитину в школу. Це так званий філіппінський тест: дитину просять спробувати дістати рукою через верхівку не схилили голови кінчик протилежного вуха. Якщо дитина не може дотягнутися до вуха, значить, його мозок ще не дозрів для того, щоб засвоювати навчальну програму. Якщо до того ж у малюка не прорізалося жодного постійного зуба, батькам слід серйозно подумати, чи слід споряджати сина чи дочку в перший клас. Для таких дітей шкільне навантаження швидше за все виявиться непосильним, що спричинить виникнення проблем зі здоров'ям. а - лімфатичні органи, що забезпечують імунний захист; б - головний і спинний мозок; в - тулуб і внутрішні органи; г - статева система На графіку видно, що криві зростання всіх основних внутрішніх органів, кісток і м'язів мають досить рівномірний висхідний характер з двома більш крутими підйомами, відповідними періодами прискореного зростання. На відміну від такої кривої общесоматического зростання мозок прискорено зростає тільки на перших роках життя і до п'яти років майже досягає розмірів дорослої. Дуже суттєво від інших відрізняється крива зростання імунної лімфоїдної тканини, її відносна маса досягає 200% у віці від 3 до 6-7 років. Це нормальна вікова фізіологічна реакція гіпертрофії лімфоїдної тканини, коли у дитини можна промацати збільшені лімфовузли, виявити розрослися аденоїди, побачити величезні піднебінні мигдалини. Якщо вони не запалені і «не заважають жити», чіпати їх не треба, а слід терпляче почекати, коли вони самі почнуть зменшуватися. Такий процес зворотного розвитку починається з появою ознак статевого дозрівання. І, нарешті, особливий вид має графік розвитку органів статевої системи: до пори до часу ця система знаходиться в «пасивному» стані, ас 11-12 років у дівчаток, і з 12-13 років у хлопчиків починає «прокидатися», при цьому у хлопчиків збільшуються мошонка і яєчка, ростуть статевий член, передміхурова залоза, а у дівчаток починають розвиватися молочні залози, матка, труби, яєчники, зовнішні статеві органи. Батькам дуже важливо знати і враховувати таку асинхронію зростання різних органів і систем дитини. Це може захистити сім'ю від зайвих хвилювань і прийняття непродуманих рішень, особливо пов'язаних з питанням видалення аденоїдів і мигдалин. Як правильно виміряти дитини? Визначення зростання Для вимірювання довжини маленької дитини, яка не може стояти, використовують просту сантиметрову стрічку, а вимір виробляють на столі. Перед процедурою стрічку необхідно розтягнути і зафіксувати. Можна також користуватися і довгою лінійкою. Дитину укладають на стіл так, щоб верхівка голови стосувалася стінки, де знаходиться нульова відмітка вимірювальної стрічки або лінійки. Постарайтеся вкласти дитину рівно, а це простіше зробити, коли він спокійний: виспався і нагодований. Акуратно легким натисканням на коліна распрямляют ніжки малюка і приставленої до ступень лінійкою відзначають довжину - зростання. При вимірюванні зростання у більш старших дітей можна використовувати «домашній ростомір» - спеціальну паперову сантиметрову стрічку, попередньо наліплену на стінку в дитячій кімнаті. Дитину босими ногами ставлять на підлогу спиною до лінійки. Тіло малюка має бути випрямлено, руки вільно опущені уздовж тулуба, коліна розігнуті, а стопи щільно зрушені. Голова дитини повинна знаходитися в положенні, при якому край нижньої повіки і верхній край зовнішнього слухового проходу розташовуються в одній горизонтальній площині. Під час вимірювання дитина повинна легко стосуватися стінки трьома крапками: спиною в області лопаток, сідницями і п'ятами. До маківці прикладають перпендикулярно ростомір якої-небудь плоский предмет і на шкалі відзначають показання зростання. Визначення ваги маси тіла Масу тіла вимірюють за допомогою сучасних електронних ваг. Необхідно стежити, щоб дитина перебувала в центрі ваг. В залежності від віку дитини зважують у положенні лежачи, сидячи або стоячи. Маленьких дітей укладають на пелюшку, після зважування малюка її вагу слід відняти від отриманого результату. Зважування необхідно проводити вранці, до годівлі, коли дитина помочиться і спорожнити кишечник. Що стосується щоденного зважування немовляти в перші тижні життя, це робити недоцільно, оскільки збільшення маси відбуваються нерівномірно: в один день дитина може зовсім не додати у вазі, а в іншій - додати подвійно. Через відсутність прибавки маси можуть виникнути помилкові підозри на недостатність харчування, що створить зайву знервовану обстановку в сім'ї. Якщо ви сумніваєтеся, чи достатньо їжі отримує малюк, зважуйте його раз на тиждень. При тижневій набирання 150-200 г слід заспокоїтися. Вимірювання окружності грудей Проводиться звичайної сантиметровою стрічкою, яку накладають ззаду під нижніми кутами лопаток при відведених руках. Потім руки опускають і з'єднують кінці стрічки на рівні сосків і на тлі спокійного дихання фіксують результат вимірювання.