Обструктивний бронхіт у дітей: лікування та профілактика

Обструктивний бронхіт, основною ознакою якого є звуження (обструкція) бронхів і розвивається в результаті утруднення видиху, - вельми поширений варіант поразки нижніх дихальних шляхів серед дітей, особливо молодшого віку. Передумови для розвитку обструкції у малюків навіть на тлі відносно легко протікають ГРВІ створює фізіологічно вузький просвіт бронхів у дітей у віці до 3 років. Крім анатомо-фізіологічних особливостей сприятливими факторами до формування обструктивного бронхіту є: алергія і схильність до алергічних реакцій; куріння - як пасивне, так і активне. При своїй високій поширеності обструктивний бронхіт має вельми яскраву клініку, часто лякаючу батьків, що призводить до заліковування дитини сильнодіючими і не завжди потрібними лікарськими засобами. Основні симптоми обструктивного бронхіту: гучне, чутне на відстані свистяче або хрипке дихання; здуття грудної клітки і втягнення міжреберних проміжків під час дихання; нападоподібний болісний кашель, іноді до блювоти. Чим небезпечний обструктивний бронхіт Бронхіти зазвичай протікають неважко і добре піддаються лікуванню в домашніх умовах. Однак приєднання обструкції ускладнює стан дитини, а в ряді випадків може представляти серйозну загрозу його життя. Коли потрібна екстрена госпіталізація: Обструкція у дитини у віці до 1 року. На тлі обструкції виражені симптоми інтоксикації (висока температура, слабкість, млявість, різке зниження апетиту, нудота). З'являються симптоми дихальної недостатності: одишкаі акроціаноз. Задишка - це збільшення частоти дихальних рухів на 10% і більше порівняно з віковою нормою. Слід враховувати, що частота дихання у дітей вельми варіабельна і сильно зростає при неспокої, плачі, під час гри. Тому підрахунок найкраще робити під час сну. Для дітей молодшого віку (1-3 роки) при неускладненому бронхіті частота дихання уві сні не повинна перевищувати 40 в 1 хвилину. Акроціаноз - це поява синюшности нігтів, носогубного трикутника, що свідчить про нестачу кисню. Але і в тих випадках, коли дитина отримує лікування вдома, це не повинно означати відсутність лікарської консультації. Навіть якщо малюк схильний до частих обструкціям і зі схемою лікування ви прекрасно знайомі, оглядом лікаря нехтувати не варто. Лікар визначить нуждаемость дитини в тих чи інших медикаментах, подкорректирует їх дозування в залежності від тяжкості стану. Крім того, не забувайте, що під маскою обструктивного бронхіту може ховатися пневмонія, а часто повторювані обструкції нерідко призводять до формування бронхіальної астми. Лікування обструктивного бронхіту Режим Постільний режим показаний дитині тільки на тлі температури. При її відсутності режим відносно вільний, але бажано контролювати фізичну активність дитини: більшість дітей суб'єктивно добре переносять обструкцію і можуть бігати і грати до появи вираженої задишки. Прогулянки на свіжому повітрі не тільки дозволені, але навіть рекомендовані - гуляти можна двічі на день по 1-1,5 години. З дитиною слід гуляти щодня, одягаючи його відповідно до пори року і погодних умов (при сильному вітрі і морозі прогулянки виключаються). Місця для прогулянок слід вибирати, дотримуючись наступних правил: далеко від запилених доріг та автомобільних трас; далеко від дитячих майданчиків та інших скупчень дітей, щоб не провокувати дитини на активні ігри. Дієта В період лихоманки показана легкоусвояемая вітамінізований вона в теплому вигляді, рідкої і напіврідкої консистенції (супи, пюре). На весь період захворювання рекомендується рясне пиття, що сприяє зняттю інтоксикації і розрідженню мокротиння: компоти і морси зі свіжих ягід, відвари сухофруктів, свіжовичавлені соки (не з цитрусових), неміцний чай, лужна мінеральна вода. З харчування виключаються мед, шоколад, цитрусові (крім чаю з лимоном), прянощі - це високоалергенні продукти, здатні викликати бронхоспазм. Гігієна житла та інші особливості догляду за хворою дитиною Обов'язково щодня провітрювати приміщення, особливо перед сном (за відсутності дитини). Бажано щодня проводити вологе прибирання, хоча б частково, але без використання миючих і дезінфікуючих засобів, тим більше хлорвмісних. Контролюйте вологість повітря: влітку і взимку в добре протоплюється приміщеннях користуйтеся увлажнителями або замінюйте їх підручними засобами (збризкуйте з пульверизатора сітки на вікнах і фіранки, ставте в кімнаті ємність з водою і т. Д.). Надмірно сухе повітря утяжеляет і затягує хворобу, сприяє виникненню загострень. Виключіть контакт дитини з синтетичними миючими засобами та захистите його від пасивного куріння. Медикаментозне лікування Антибіотики та противірусні Противірусні препарати показані в перші дні хвороби. У молодших дітей використовують свічки (Генферон), краплі в ніс (Гриппферон), сиропи (Орвірем), з 3-річного віку можна застосовувати таблетовані форми (Арбідол, Кагоцел і т. Д.). Антибактеріальна терапія не є обов'язковим компонентом лікування обструктивного бронхіту, а призначення і вибір препарату повинні проводитися тільки лікарем. Показаннями до підключення антибіотиків служать: висока температура довше 3 днів; виражена інтоксикація; запальні зміни в аналізах крові; гнійна (жовта, жовто-зелена) мокрота - ознака бактеріального ураження бронхів; вислуховуємо педіатром вологі хрипи або інші ознаки можливого пневмонії. Кошти від кашлю Обов'язковою умовою ефективного лікування є забезпечення відходження мокроти, для чого використовуються сучасні Мукорегуляторние препарати, що сприяють розрідженню в'язкого мокротиння і її якнайшвидшому відходженню. До них відносяться препарати на основі амброксолу (Амбробене, Амброксол, Лазолван) і карбоцистеина (Бронхобос, Флюдітек, Мукосол). Амброксол вельми ефективний також у вигляді інгаляцій через небулайзер. Тривалість лікування цими препаратами становить 7-10 днів. Коли кашель з болісного приступообразного переходить у вологий, а мокрота стає менш в'язкою, але все ще погано відходить, мукорегулятори замінюють на відхаркувальні засоби рослинного походження (Бронхикум, Бронхосан, Геделікс, Гербіон, туссін, Проспан, Бронхипрет, Доктор Мом, Доктор Тайсс, грудні збори № 1-4 та ін.). Їх призначають курсом ще на 5-10 днів. Протикашльові кодеінсодержащіе препарати не показані і можуть бути рекомендовані (тільки лікарем) при нав'язливому приступообразном сухому кашлі з обов'язковим контролем стану дитини і корекцією лікування. Препарати для купірування обструкції і зняття бронхоспазму Оптимальний варіант зняття обструкції - інгаляція через небулайзер. Дітям молодшого віку рекомендується розчин Беродуалу для інгаляцій у розведенні з фізіологічним розчином. Інгаляції проводять 2-3 рази на день (при необхідності можливо і частіше) до зняття вираженій обструкції, потім продовжують виконувати їх на ніч. Дозування, кратність інгаляцій і тривалість курсу в кожному випадку узгоджується з лікарем. При відсутності небулайзера у дітей молодшого віку застосовуються сиропи, що містять бронхолітіки: Кленбутерол, Аскор, Сальметерол та ін. Їхній головний недолік - часте виникнення побічних дій у вигляді серцебиття, тремору. Для старших дітей можуть бути використані дозовані інгалятори-аерозолі (Сальбутамол, Беродуал та ін.). До цих пір призначаються таблетовані препарати теофіліну (Еуфілін, Теопек), особливо для лікування дітей з рецидивуючими обструктивними бронхітами. Однак у порівнянні з інгаляційними формами вони більш токсичні, викликають більше небажаних побічних ефектів. Фенспірид (Ереспал) Ереспал - сучасний препарат, що володіє протизапальною активністю, що знижує надлишкове утворення мокротиння та сприяє зняттю бронхіальної обструкції. Його призначення з перших днів хвороби знижує ймовірність виникнення ускладнень, прискорює процес лікування. Протиалергічні засоби Антигістамінні засоби показані дітям з алергічними проявами і схильністю до алергічних реакцій. У дітей старше 6 місяців користуються препаратами другого покоління (Зіртек, Кларитин). При рясної рідкої мокроті для «підсушування» можуть призначатися антигістамінні засоби з першого покоління (супрастин, тавегіл). Гормони Гормональні препарати дозволяють швидко зняти запалення і обструкцію бронхів. Показані вони при важкому і середньотяжкому перебігу обструктивного бронхіту і призначаються зазвичай інгаляційно (через небулайзер). Найчастіше застосовується Пульмикорт. Інші препарати На тлі високої температури обов'язково використання жарознижуючих засобів. Після закінчення лікування (коли кількість одночасно прийнятих препаратів не перевищує 3-4) рекомендуються полівітаміни. Непоганий ефект іноді дає підключення гомеопатичних препаратів. Фізіотерапія і зігріваючі процедури У гострий період фізіотерапія малоефективна. При затяжному кашлі після купірування обструкції рекомендуються електрофорез, УВЧ, лазер. У домашніх умовах можна виконувати нейтрально-теплові компреси, прогрівання з сіллю, гречкою, картоплею. Застосування гірчичників, мазей і бальзамів на рослинній основі, інгаляцій з ефірними маслами та інших засобів з різким запахом для лікування обструктивного бронхіту категорично заборонено, особливо у дітей до 3 років - вони часто провокують бронхоспазм. Масаж і лікувальна гімнастика Для поліпшення відходження мокроти використовується масаж, гімнастика і спеціальні положення тіла (постуральний дренаж). Масаж проводиться вібраційний: лупцювання по спині дитини долонями, складеними "човником". Старших дітей просять робити глибокий вдих, плавний тривалий видих і на видиху здійснюють постукування. Малюків укладають, підклавши під животик подушку (головкою вниз) і роблять масаж, швидко поколачивая кінчиками пальців. Постуральної дренаж здійснюється наступним чином: дитина вранці, не встаючи з ліжка, свешивается головою і тулубом з ліжка, впираючись долонями або передпліччями в підлогу, і залишається в такому положенні хвилин 15-20. Гімнастику слід проводити з одночасним виконанням дихальних вправ на посилений видих. В якості окремих дихальних вправ підійде задування свічки, надування повітряних кульок. Що ще потрібно знати Важливо пам'ятати, що обструктивний бронхіт може бути викликаний поєднанням факторів інфекційної і неінфекційної природи або тільки неінфекційними причинами. У маленьких дітей можливий розвиток обструкції стороннім тілом, у підлітків - бронхіт на тлі куріння, часто зустрічається обструктивний бронхіт алергічного походження. Відмінні ознаки обструкції стороннім тілом: Хтось із навколишніх бачив, як дитина заковтнула або вдихнув дрібний предмет. Кашель і задишка виникли раптово, під час гри або за їжею. До цього дитина була абсолютно здорова. У таких ситуаціях необхідна негайна госпіталізація з проведенням консультації ЛОР-лікаря, рентгенологічного обстеження, при необхідності - бронхоскопії та інших процедур. Обструктивний бронхіт на тлі куріння можна запідозрити, коли стан дитини відносно задовільний, але кашель сильний, зі свистом, особливо вранці, протягом тривалого часу. Обструкція при алергії - часте явище. Бронхіти у дітей, схильних до алергії, виникають як через інфекцію, так і без неї, коли обструкцію викликають провокуючі фактори або контакт з алергеном. Обструктивні бронхіти затяжні, повторювані, високий ризик формування бронхіальної астми. Профілактика обструктивного бронхіту При повторних епізодах обструктивного бронхіту необхідно вживати заходів щодо запобігання його розвитку. Для дітей-алергіків потрібно максимальне обмеження від контакту з алергенами і провокуючими факторами, в ролі яких можуть виступати тютюновий дим; зайво сухе повітря в приміщенні; різкі запахи від нових іграшок, меблів, при ремонті і т. д. При рецидивуючих обструктивних бронхітах обов'язкова консультація пульмонолога для виключення бронхіальної астми і розробки докладного плану реабілітації. Всім дітям потрібна нормалізація режиму дня, достатній сон, щоденні прогулянки, загартовування. Хороший ефект дають поїздки на море (при відсутності протипоказань), голковколювання, аероінотерапія. В окремих випадках показані імуностимулятори. Про лікування бронхіту у дітей рассказиваетпрограмма Школа доктора Комаровського! :