Вагітність

Ультразвукове дослідження (УЗД) Яке радісне хвилювання захоплює душу кожної майбутньої мами перед кабінетом УЗД! Це хвилювання можна зрозуміти: зараз вона побачить свого малюка, биття його серця, зможе розглянути ручки, ніжки і навіть крихітні пальчики! На жаль, очікування чуда не завжди виправдовується, вагітна жінка під час дослідження бачить екран з чорно-білими паличками і точками, а в ув'язненні тримає листок з незрозумілими цифрами і фразами. Давайте виправимо становище і розшифруємо результати УЗД. А спочатку з'ясуємо: КОЛИ І НАВІЩО ПОТРІБНО ПРОХОДИТИ УЗІВ протягом періоду вагітності жінці належить пройти скринінгові ультразвукові дослідження і селективні. Скринінг - це обстеження виключно всіх вагітних на певних термінах вагітності. Ці дослідження проводять з метою діагностувати вроджені вади плоду. Під час скринінгових досліджень плід вимірюють, визначають, чи відповідають розміри крихти орієнтовний терміну вагітності, також проводиться обстеження плаценти і стінок матки. Скринінгові дослідження майбутній мамі чекають на термінах 10-14 тижнів, 20-24 тижнів, 30-32 тижнів і часто в кінці вагітності на 37-39 тижні. Селективні дослідження проводять в індивідуальному порядку при виникненні підозр на будь-яке ускладнення вагітності. Кількість таких досліджень може становити 2-3 рази на тиждень. СТАН ПЛОДАПервое ультразвукове дослідження призначається для з'ясування наявності ембріона (або декількох ембріонів), лікар визначає, де сталося прикріплення ембріона (в матці або поза матки). На першому УЗД виключається (або підтверджується) позаматкова вагітність. Під час першого УЗД визначається величина комірцевої зони. За назвою досліджуваної області можна здогадатися, що коміркова зона розташована в області коміра - на задній поверхні шиї. У гінекології затверджені певні параметри, які повинні відповідати кожному терміну вагітності. Збільшення розміру комірцевої зони може свідчити про вроджені вади розвитку плода, майбутній мамі порадять отримати консультацію у генетика. У другому і третьому триместрі вагітності метод УЗД допомагає виявляти симптоми інфікування плода, зміни в структурі головного мозку. У третьому триместрі УЗД - обстеження призначається майбутній мамі з метою вивчити структуру легенів плода, таким чином визначається ступінь зрілості малюка і ризик передчасних пологів. За допомогою методу УЗД можна ретельно вивчити всі внутрішні органи малюка (серце, печінка, селезінка та ін.) У другому триместрі дослідження дозволяє оглянути лицьову частину черепа плода і виключити такі вади, як заяча губа і вовча паща. Письмовий висновок УЗД в першому триместрі вагітності містить дані про величину комірцевої зони. Якщо при огляді внутрішніх органів помічені будь-які відхилення, ця інформація буде зафіксована в протоколі УЗД в обов'язковому порядку. Якщо патологій не відмічено, дані можуть не відображатися. У переважній більшості випадків під час ультразвукового дослідження на терміні 12, 24 тиждень вагітності, можна визначити стать дитини. Ці дані в протокол дослідження зазвичай не вносяться. Серцебиття малюка можна зафіксувати вже на першому ультразвуковому дослідженні. В письмовий висновок УЗД вносять лише наявність серцебиття (з / б +), ЧСС число серцевих скорочень (в нормі становить 120-160 ударів на хвилину). Відхилення даних ЧСС в більшу або меншу сторону може свідчити про наявність пороку серця. На дослідженні, яке проводиться в другому і третьому триместрах вже можливо детально вивчити серцеві клапани і камери. Якщо в другому і третьому триместрі діагностуються відхилення в числі серцевих сокращеній- це може свідчити про внутрішньоутробне страждання плода, нестачі поживних речовин і кисню. РОЗМІРИ ПЛОДАВ письмових висновках УЗД можна побачити такі скорочення розмірів плода. У першому триместрі вагітності фіксується діаметр плодового яйця (ДПР), куприково-тім'яної розмір плоду (КТР), фактично відстань від тім'я до куприка. За цими вимірами в першому триместрі вагітності можна точно судити про термін вагітності, т. К. В цей час розміри плоду стандартні. Що стосується визначення терміну вагітності, важливо пам'ятати, що у висновку УЗД може бути написаний не акушерський термін (розрахований за останньої менструації), а ембріональний термін (розрахований з моменту зачаття). Ембріональний термін вагітності на 2 тижні менше акушерського терміну, тому у майбутньої мами може виникнути здивування через двотижневу різницю в термінах вагітності. Виходячи з цього, важливо уточнити у лікаря, який термін зафіксований у протоколі УЗД. У другому і третьому триместрі вагітності за допомогою УЗД визначаються такі показники розвитку плода: На більш пізніх термінах вагітності з'ясовується положення плоду в матці (головне або тазове). • БПР - біпаріетальний розмір (розмір між скроневими кістками); • ОГ - окружність голівки; • ОЖ- окружність живота; • ЛЗР- лобно-потиличний розмір; Також проводиться вимірювання довжини стегнової кістки, плечової кістки, а іноді і більш дрібних кісток передпліччя і гомілки. Якщо розміри плода виявляються менше, ніж вони повинні бути на передбачуваний термін вагітності, йдеться про ВЗРП (внутрішньоутробна затримка росту плода). ВЗРП може мати симетричну і асиметричну форму. Якщо розміри голови і кінцівок відповідають терміну, а тулуб менше передбачуваного терміну вагітності, йдеться про асиметричній формі внутрішньоутробної затримки росту плода. Якщо ВЗРП симетрична, всі розміри зменшені в рівній мірі. Асиметрична форма ВЗРП є більш сприятливою формою по відношенню до симетричною. При будь-яких підозрах на внутрішньоутробну затримку росту плода майбутній мамі будуть призначені ліки, які сприяють поліпшенню газообміну між плодом і організмом матері і надходженню поживних речовин. Подібне лікування зазвичай проводиться протягом 7-14 днів, після нього призначається повторне УЗД-дослідження. Якщо діагностується затримка росту плода, призначається кардіотокографічного дослідження (КТГ), процедуру для реєстрації серцебиття плода, а також допплерометричне дослідження, в ході якого оцінюється кровотік в судинах матері і дитини, досліджується кровотік в пуповині і матці. Допплерометричне дослідження зазвичай проводиться в момент УЗД (УЗД з допплером). Якщо ступінь затримки росту плода дуже велика (розміри плода на 2 тижні менше передбачуваного терміну), лікування проводиться виключно в стаціонарі. ПЛАЦЕНТА Остаточне формування плаценти відбувається до 16 тижня вагітності. До цього терміну плаценту називають хорионом. Хорионом називається зовнішня оболонка зародка, що виконує живильну й захисну функцію. Під час ультразвукового дослідження визначають місце прикріплення плаценти (на який стінці матки: передній або задній відбулося прикріплення), на скільки плацента віддалена від області внутрішнього зіву матки. У третьому триместрі вагітності відстань від області внутрішнього зіву матки до плаценти має становити не менше 6 см., В іншому випадку йдеться про низькому розташуванні плаценти, а якщо вона перекриває (повністю або частково) область внутрішнього зіву - про передлежанні плаценти. Передлежання плаценти загрожує ускладненнями-можуть початися кровотечі під час вагітності або під час пологів. Низьке прикріплення плаценти можуть діагностувати і в першому і в другому триместрі вагітності, але на цих термінах плацента ще може мігрувати, т. Е піднятися вгору по стінках матки. Під час ультразвукового дослідження (УЗД) проводиться оцінка структури плаценти. Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти. Кожна з її ступенів відповідає певному терміну вагітності. До 32 тижнів вагітності повинна зберігатися 2 ступінь зрілості плаценти, 3 ступінь до 36 тижня вагітності. Якщо структура плаценти змінюється раніше покладеного терміну вагітності, йдеться про передчасне старіння плаценти. Передчасне старіння плаценти -це привід для проведення кардіотокографічного і доплерометричного досліджень. У ході УЗД визначається також товщина плаценти. При нормальному перебігу вагітності товщина плаценти повинна дорівнювати терміну вагітності +/- 2 мм. Починаючи з 36-37 тижня вагітності товщина плаценти повинна становити від 26 до 45 мм в залежності від індивідуальних особливостей. Якщо спостерігаються зміни в структурі і товщині плаценти, можлива постановка діагноза- плацентит (запалення плаценти). Однак такий висновок УЗД не є підставою для госпіталізації. Якщо виникли підозри на зміни в структурі або товщині плаценти, додатково проводиться доплеровское дослідження, яке може підтвердити або спростувати таке припущення. Призначаються також додаткові аналізи, що дозволяють виявити інфекції, що передаються статевим шляхом. За даними ультразвукового дослідження можна підтвердити / спростувати припущення про відшарування плаценти. На моніторі апарату будуть добре видні ділянки почалася відшарування. ПУПОВІНАПлод з'єднується з плацентою за допомогою пуповини. У ході ультразвукового дослідження визначають кількість судин в пуповині (в нормі їх повинно бути 3). У 80% вагітних петлі пуповини розташовані в області тазового кінця плода (вони опускаються в цю область під дією сили тяжіння) або області шиї плода. Обвиття пуповиною діагностують у тому випадку, якщо показання доплерографіческого дослідження підтвердили дане припущення. Навколоплідних ВОДИПрі ультразвуковому дослідженні вимірюється амниотический індекс, за яким можна судити про кількість навколоплідних вод. Амниотический індекс (АІ) визначають наступним чином: матка ділиться на квадранти двома перпендикулярними лініями, поперечная- на рівні пупка майбутньої мами, продольная- по серединній лінії живота. Після цього підсумовуються показники, отримані при вимірюванні найбільшого вертикального стовпа навколоплідних вод в кожному квадраті. У 28 тижнів вагітності нормальними значеннями амниотического індексу є 12-20 см, до 33 тижнях вагітності-10-20 см. Якщо амниотический індекс підвищено- йдеться про многоводии, якщо зниженому маловодді. Значне многоводие або маловоддя може вказувати на фетоплацентарну недостатність (порушення кровопостачання плаценти). Зменшення або збільшення навколоплідних вод може свідчити і про інші патологіях, або зустрічатися ізольовано. Під час ультразвукового дослідження визначають також наявність або відсутність сторонніх домішок у навколоплідних водах- суспензій. Наявність суспензій може вказувати на переношування вагітності або на інфікування плода, суспензія може також містити тільки первородну змазку, що є нормальним явищем. МАТКАС допомогою ультразвукового дослідження можна виміряти розміри матки, оглянути стінки матки на наявність міоматозних вузлів, визначити наявність підвищеного тонусу м'язової стінки матки. Дуже важливо відзначити, що діагноз-загроза переривання вагітності неможливо поставити тільки на підставі показань УЗД, подібний діагноз можна винести тільки в тому випадку, якщо існують також інші ознаки: біль у животі, кровотечі, болі в попереку. Під час всіх досліджень, особливо якщо існує загроза переривання вагітності, обов'язково потрібно виміряти довжину шийки матки, стан цервікального каналу (відкритий, закритий), діаметр шийки матки на рівні внутрішнього зіва. Довжина шийки матки в нормі під час вагітності становить 4-4,5 см. Скорочення шийки матки - у вагітної вперше - до 3 см, а у повторновагітних - до 2 см, відкриття зіву матки дозволяє поставити діагноз - істміко-цервікальна недостатність, при якій розкриття шийки матки починається вже в 16-18 тижнів, матка не в змозі утримати розвивається вагітність. Під час ультразвукового дослідження можна виявити різні симптоми патологій розвитку вагітності, але повну картину може оцінити тільки лікуючий лікар, маючи на руках не тільки висновок УЗД, але і результатів лабораторних досліджень.