плацента на 27 тижні вагітності

«Старої плаценти» вагітні жінки бояться як вогню, тому що більшість з них будуть направлені в стаціонар, де їх ще більше налякають можливою втратою дитини, її відставанням у рості і розвитку, і, звичайно ж, введуть в організм жінки не одну літру фізіологічних розчинів разом з іншими лікарськими препаратами. Будуть «омолоджувати» плаценту! Мабуть, багато лікарів поняття не мають, що «омолоджування» плаценти є проявом некомпетентності. Давайте поговоримо про будову плаценти і про те, які включення плаценти є нормою, а які ні. Плацента розвивається поступово з ворсин трофобласта в першому і другому триместрах вагітності; тобто ріст і розвиток плаценти - це процес, що займає певний період часу. Специфічний механізм кровопостачання дозволяє проводити обмін киснем і живильними речовинами між матір'ю і дитиною без змішування двох різних кровоносних систем - матері та плоду. Таким чином, плацента - це своєрідний місток між організмом матері і організмом малюка. Так як плацента є похідним плода, тобто розвивається з певних клітин плодового яйця, то часто при порушеннях розвитку плода спостерігаються порушення в розвитку плаценти, а також зміни, які не є ознаками «нормальною» плаценти. Плацента має унікальну здатність виконувати свою функцію навіть при виникненні відхилень з боку матері або плода, а також при частковому пошкодженні або відшаруванні. Наявність включень в плаценті не завжди є ознакою її поганою функції, так як функція може виконуватися якісно до кінця всієї вагітності. Часто лікарі кажуть про недостатність плаценти тільки за однією ознакою УЗД, не глянувши навіть на стан плода. Найгірше, що призначаються ліки, взагалі не мають відношення до лікування недостатності плаценти. Давайте обговоримо питання, що значить «недостатність» чогось з точки зору медицини. Коли говорять про нирковій, серцевій, печінковій недостатності, то мають на увазі в першу чергу функціональну недостатність, тобто, орган перестає повноцінно виконувати свою функцію. Якщо орган не виконує свою функцію, хто від цього страждає? Природно, весь організм хворої людини. Коли ми говоримо про функції плаценти, то яка ж її роль? В першу чергу обмін поживних речовин, кисню, вуглекислого газу між матір'ю і дитиною. У другу чергу, захисна функція - плацента не дозволяє проникати в організм плоду багатьох речовин і мікроорганізмів, будучи непоганим бар'єром. У третю чергу, плацента виробляє ряд важливих біологічних речовин, які потрібні для нормального розвитку дитини та протікання вагітності в цілому. Якщо плацента не буде виконувати свою функцію правильно або повністю, то хто почне страждати від такої проблеми? Чи не мати! Дитина в першу чергу. А як дитина страждає? Не отримуючи достатню кількість речовин і кисню, він може відставати в рості або у нього можуть бути виявлені ознаки кисневого голодування - гіпоксії. Часто на розвиток плода УЗД-лікарі не дивляться, а «покопавшись» у плаценті і маткових судинах, тут же видаютзаключеніе: недостатність плаценти. А як же плід? Якщо вказана частота серцебиття (і воно майже завжди в нормі), то це вже добре. А так зазвичай пишуть: «Плід без особливостей. Патології не виявлено ». І ні слова більше. Так, якщо нічого поганого з боку дитини не виявлено, чи не говорить це про те, що плацента справляється зі своєю функцією і малюк росте і розвивається як годиться? Якщо говорити про функціональної недостатності якогось органу, то вона може виникати гостро або ж розвиватися поступово (хронічно). Гостра недостатність - це серйозне стан, що вимагає невідкладної допомоги. Гостра плацентарна недостатність виникає при відшаруванні плаценти, особливо пошкодженні великих розмірів. У більшості таких випадків єдиним лікувальним заходом будуть термінові пологи, і порятунок дитини і матері (через кровотечі). Хронічна функціональна недостатність виникає повільно, без серйозної небезпеки для організму людини, поки не перестануть працювати всі механізми компенсації. Для її розвитку повинні існувати певні умови: поломка органу, постійно присутній фактор ризику, час. Наприклад, серцева недостатність не може виникнути у людини зі здоровим серцем і нормальним кров'яним тиском навіть у глибокій старості. На тлі серцево-судинних захворювань серцева недостатність є ускладненням і нерідко вимагає серйозних заходів у плані лікування. Якщо людина зловживає алкоголем, то печінка і підшлункова залоза тривалий період часу компенсують навантаження і підвищений процес обміну речовин, нейтралізацію алкоголю в організмі, але з пошкодженням на рівні клітин цих органів у вигляді панкреатиту та цирозу печінки, виникає печінкова недостатність, недостатність підшлункової залози і ряд інших проблем. Розпізнати назріваючу функціональну недостатність органа можна за допомогою ряду діагностичних тестів, біохімічних показників крові та інших рідин організму, тому що всі процеси в нашому організмі, у тому числі хвороба, починаються на рівні хімічних реакцій. Відносно хронічній недостатності плаценти повинні існувати певні передумови, щоб ця недостатність виникала, розвинулася до того ступеня, коли з'являться відхилення у розвитку плоду. Що це за передумови? З боку матері це можуть бути загальні захворювання, частіше всегоповишенное тиск (гіпертонії вагітних) і цукровий діабет, а також куріння, вживання наркотиків, алкоголю. Це можуть бути також інфекційні захворювання, особливо гострі вірусні захворювання. З боку дитини і плаценти, це можуть бути вади розвитку плаценти або плода, водянка плода, відшарування плаценти, і ряд інших проблем. Знову ж таки, не у всіх жінок з високим кров'яним тиском виникає плацентарна недостатність, особливо якщо жінка контролює цей тиск лікарськими препаратами. Таким чином, зміни в плаценті ще не означають погану функцію цього органу, і навпаки, відсутність змін не завжди гарантує хорошу роботу плаценти. І критерієм оцінки роботи плаценти завжди буде стан «кінцевого результату» її функції - стан плода. Звичайно ж, існують і інші оцінки роботи плаценти, але це не обов'язково рівень деяких гормонів, які так ретельно перевіряють деякі лікарі. Підхід до вивчення будь-якого питання має бути комплексним, а не поверхневим, і мати логічну послідовність. Якщо стан плода в нормі, малоймовірно, що вагітності загрожує якась недостатність плаценти, а тим більше, на тлі відмінного здоров'я матері і відсутність у неї шкідливих звичок. Тому, часом абсурдними звучать укладення деяких лікарів про плацентарної недостатності на тлі гарного розвитку дитини і гарного самопочуття матері. Такі висновки нічого, крім хаосу і страху, не вносять в життя майбутньої матері і мало того призводять до створення порочного кола нескінченного обстеження і лікування. Що, власне кажучи, так «лякає» лікарів, особливо УЗД-лікарів, в плаценті, що вони відразу ж пропонують жінці пройти інтенсивне лікування (однакове на всі випадки життя). Лікують-то не хвороба, а ознаки УЗД! Найбільше лікарі «чіпляються» до товщини плаценти і до її включень - «Кальцинати», за якими судять про її старості. До 20 тижнів плацента росте і розвивається, тому найчастіше розміри і товщину плодового місця, а також місце його прикріплення, досліджують за допомогою УЗД пізніше, після 20 тижнів, якщо вагітність не супроводжується кровотечею або затримкою росту плода. Якщо вагітність протікає з ускладненнями, огляд плаценти за допомогою УЗД проводять і раніше. Плацента по вазі складає 1 / 6-1 / 7 від ваги плоду і до пологів важить 500-600 г. З материнської сторони вона має близько 20 часточок. Пуповина зазвичай прикріплюється по центру дитячого місця, і в рідких випадках в інших місцях плаценти. Отже, що зазвичай дивляться і вимірюють на УЗД, і чому робляться висновки, часом не відповідні правді? А як знати, проведено дослідження правильно або з помилками? Завжди важливо знати розміщення плаценти, і найчастіше жінки панічно бояться (бо їх усередині лякають) передлежання плаценти, коли прикріплення і формування плаценти проходить дуже близько або в районі внутрішнього зіву шийки матки. На щастя, в більшості випадків з ростом плаценти, її краї «мігрують», тобто віддаляються від шийки матки, що є доброю ознакою щодо прогнозу вагітності. Але навіть якщо у жінки центральне передлежання плаценти, це не означає, що вона всю вагітність повинна лежати, майже не рухаючись. Вкрай рідко з'являється необхідність в «збереженні» вагітності за допомогою суворого постільного режиму. Постільний режим, навпаки, має занадто багато побічних ефектів і серйозних ускладнень, і зловживати їм ні в якому разі не можна. Далі лікарі часто лякають жінок гипертонусом матки, особливо в місці прикріплення плаценти. «Жах, у мене гіпертонус матки і мене ложат на збереження!» Справа в тому, що в місці прикріплення плаценти будова внутрішньої вистилки ендометрія має певну специфіку, а м'язовий шар матки може і повинен бути «злегка напружений». Це місце містить велику кількість венозних судин і називається ретроплацентарной комплексом. Якраз його дуже часто плутають з м'язовими скороченнями матки і називають «гипертонусом». Застосування кольорового Доплер-УЗД допомагає побачити відмінність між ретроплацентраним комплексом та місцевим (локальним) скороченням матки. Крім того, застосування датчиків УЗД, роздратування передньої стінки живота і шийки матки вагінальними датчиками можуть спровокувати скоротливу активність матки, що недосвідчений лікар «припише» гіпертонусу. Лікарів цікавить товщина плаценти - тут теж чимало «страшних» висновків. Так як формування плаценти завершується зазвичай до четвертого місяця вагітності, то товщину вимірюють у сформованої плаценти, а не раніше, за винятком тих випадків, де розміри плаценти виходять за межі допустимих норм для дозрілого посліду. У нормі, після 20 тижнів, товщина плаценти повинна бути від 1.5 до 5 см. Деякі лікарі за верхню мітку приймають 4 см, однак, в більшості випадків товщина до 5 см не буде патологією (і нормальний розвиток плода будуть доказом цієї норми). Знову ж, помилки у вимірі товщини плаценти починаються з неправильного накладення міток на УЗД-знімку. Іноді УЗД-тінь плода, особливо при прикріпленні плаценти по задній стінці матки, приймається за плаценту, а також м'язовий шар матки і ретроплацентарной матковий комплекс теж помилково буде розглядатися як частина плаценти. Якщо вимірювання товщини проводитися не строго перпендикулярно до стінок плаценти, то товщина теж може бути визначена помилково. Товщина плаценти залежить також від її форми, а форма може бути і у вигляді коржа (тоді плацента тонка) і куляста (тоді плацента товщі). У більшості випадків такі види дитячого місця не є патологією, якщо в них не виявлено інші зміни або відхилення. Ретроплацентарной комплекс (РПК) є досить важливою ділянкою матки, який включає в себе порцію внутрішній вистилки матки, м'язового шару матки і містить велику кількість судин, що збирає венозну кров від плаценти. Ширина ретроплацентарного комплексу може досягати 1 см, і нерідко помилково РПК включають в «склад» плаценти при вимірюванні її товщини. Крім того, РПК може приймати не тільки за «гіпертонус», а й за крововилив, фіброматозні вузли та інші включення. «Тонка» плацента (менше 1.5 см) спостерігається рідше, ніж «товста» плацента, і часто є результатом пороку розвитку плідного місця. Плід звичайно відстає у рості. Рідко тонка плацента спостерігається при такому серйозному ускладненні, як прееклампсія, про який ми поговоримо іншим чолі. Такий вид плаценти може зустрічатися у жінок з вродженим цукровим діабетом (Тип 1). «Товста» плацента (більше 5 см) зустрічається при ряді захворювань матері та плоду (придбаний цукровий діабет (Тип 2), «резус-конфлікт»), може бути ознакою набряку плодового місця при ряді вірусних інфекцій матері (йдеться про первинному зараженні вірусами , а не носійство вірусів), а також при сифілісі. У жінок з підвищеним кров'яним тиском (гіпертонія) форма плаценти може бути кулястої, тому товщина часто збільшена. Ряд вад розвитку плаценти можуть супроводжуватися більшої її товщиною. Якщо товщина плаценти більше або менше допустимих норм, призначати поспішне лікування не можна, тому що «вилікувати» плаценту неможливо, як і омолодити теж. Тому заявки про «лікування плаценти» є проявом медичної малограмотність. Крім товщини, завжди важливо враховувати будову плаценти, і як я згадувала раніше, стан дитини. І тут вагітних жінок чекає інший неприємний сюрприз - кальцинати. «Ой, у вас, дорога, стільки кальцію. Будемо шукати приховані інфекції. Будемо омолоджувати плаценту, а то не доносите до терміну »- хіба не такі слова найчастіше доводиться чути« нещасної »вагітній жінці? До 12 тижнях вагітності плацента за будовою знаходить однорідність (гомогенність), але з середини другого триместру і в третьому триместрі в плаценті можуть з'являтися включення або освіти, які не завжди будуть ознакою чогось поганого і небезпечного для плоду - у вигляді кіст або ущільнень. Завдання лікаря - чітко визначити різницю між «поганим» і «хорошим», і допоможе йому в цьому спостереження за станом плаценти і плоду протягом певного періоду часу (2-4 тижні). Відкладення солей кальцію (фосфати) в плаценті - це нормальне, фізіологічне явище, і до кінця другого - початку (а) третього триместрів у 50% жінок в плаценті можна помітити відкладення кальцію, на момент пологів в більш ніж 75% випадків, плацента має кальцієві включення. Проблема також у тому, що при проведенні УЗД однорідність плаценти і наявність кальцификатов залежатиме від «технічної настройки» контрастності зображення на екрані апарату УЗД. Щоб зрозуміти це, згадайте, як змінюється зображення чорно-білого екрану, якщо додати контрастність, зменшити яскравість. У таких випадках зображення «рябить», чи не так? Раніше за ступенем кальцифікації плаценти визначалася зрілість легень плода, тобто готовність дитини до життя поза маткою. Однак багато досліджень показали, що ніякої залежності між кількістю відкладень кальцію і зрілістю легенів плода не існує. Класифікацію ступеня зрілості плаценти все менше і менше використовують на практиці, так як визначення ступеня (градації) зрілості залежить від того, що бачить фахівець, провідний УЗД, тобто це суб'єктивно залежне визначення. Коли лікарі з'ясували, що ступінь зрілості плаценти особливого практичного значення не має відносно прогнозу вагітності, то з'явилося припущення, що ступінь зрілості плаценти важлива у випадках існування хвороб матері (гіпертонія, цукровий діабет та ін.), А також у випадках відхилень росту і розвитку плода. Але виявляється, ці твердження не мають серйозних клінічних доказів, тобто це всього лише теоретичне припущення - практика ж показує, що ні кальцификация плаценти важлива відносно прогнозу вагітності. Але якщо у вас поставили ступінь зрілості плаценти, то ви повинні знати, що нормою вважається 1 і 2 ступінь зрілості після 27 тижнів вагітності, і 3 ступінь зрілості після 32 тижнів вагітності. Якщо у вас ступінь зрілості менше, нічого страшного, хвилюватися не потрібно. На момент пологів у половини випадків плацент з кальцифікатами, зустрічається перша ступінь зрілості, майже у 40% випадків плацента має другий ступінь зрілості, і до 20% - третю. Це означає, що після 32 тижнів перша, друга і третя ступеня зрілості плаценти є проявом норми. Тому практичне значення визначення зрілості плаценти значно знижується з прогресом вагітності. Чутки про те, що у первісток жінок плацента має менше включень кальцію в порівнянні з плацентою повторнородящих жінок, теж спростовані клінічними дослідженнями. Кількість включень кальцію не залежить від кількості вагітностей. Також не було знайдено залежності між кількістю включень і віком вагітної. Залежність кальцификации плаценти від сезону року не підтверджена, хоча в більш ранніх клінічних дослідженнях 70-80-х років таке передбачалося. Передчасна зрілість плаценти спостерігається у курців вагітних жінок (5-15 сигарет в день), і у таких жінок частіше зустрічається 3 ступінь зрілості плаценти на момент пологів. Відомо, чтомногіе палять жінки народжують дітей з відставанням у рості, тобто маленьких дітей. Повернутися в Вміст мого блогу: blogs. mail. ru / mail / dr. olena / 69EFB8941A00FBE0. html