8 місяців. Нейроинфекция? Епілепсія? Судомний синдром - Дискусійний Клуб Російського Медичного Сервера

Здрастуйте, шановні лікарі. У дитини в 8 місяців в ніч з 15 на 16 грудня вночі різко піднялася температура. Десна не набряклі, горло не червоне, шкіра чиста. Температура 37,8, протягом дня опускалася до 37,5, мама температуруне збивала. Весь день дитина вередував, постійно висів на грудях і був на ручках. Увечері, о 21:00 при засипанні, дитина різко закричав (несамовитий різкий крик), при цьому широко розплющивши очі. Дитина була на руках у мами, положення тіла дитини при цьому не змінилося. Після цього дитина продовжив засипати. Через 10 хвилин різкий крик і широко відкриті очі повторилися. Потім знову через 10 хвилин. І дитина заснула. Виміряли температуру, 38,3, подумали на фібрільние судоми, поставили нурофен - ректально 1 свічку. Через годину, о 22:30, температура знизилася до 36,3, але у сні дитина різко закричав і знову широко відкрив очі. Руки - напівзігнуті в ліктях, ноги напівзігнуті в колінах, положення звичайне для сну на спині цієї дитини. Після судоми продовжив спати. Приблизно о 23:30 різкий крик з відкритими очима повторився. Дитина дивилася нерухомо лежачи перед собою в одну точку, положення очей нормальне (не закатають, без білої склери знизу) Чи не реагував 3-5 секунд на подразники. Викликали швидку допомогу. Розбудова та оглянувши дитину, лікар виявив червоненьку горлечко. Під колінами висип - папуллезная алергічний висип. Дитина трохи примхливий, але не млявий. Температура 36,3. За описами крику лікар швидкої допомоги припустив зубний біль (при прорізуванні). Поставлений діагноз ГРВІ та домашнє лікування краплями інтерферону. Після повіту швидкої дитина спала 2 часа.17 грудня О 02:00 різкий крик повторився. Дитина відразу заснув, при спробі розбудити його, відразу зреагував, завередувала. Протягом ночі вксріківанія повторювалися приблизно щогодини. О 07:00 дитина прокинулася без температури, бадьорий, півгодини був активний, о 07:30 знову захотів спати (поведінка нормальне доя дитини). Заснув. О 09:30 дитина спав на боці, різко скрикнув, відкинувся на спину, також погляд в стелю, 5 секунд не реагував на подразники, а потім почалися посмикування м'язів обличчя (очних, підборіддя), з кута рота потекла слинка. Інші м'язи (руки-ноги) також дрібно тремтіли. Температура тіла нормальна - 36,3. Викликана друга швидка допомога. При огляді дитина млявий, дратівливий, зареєстрований рідкий смердючий стілець. Дитина госпіталізована в інфекційну лікарню в кишкове відділення. До 11:00 перебував у приймальному покої з матір'ю, проходив етапи госпіталізації (картка хворого і т. Д). Спав спокійно. З 11:00 до 11:30 вередував при огляді неврологом, заспокоювався тільки з грудьми матері. Заоегістрірована тахікардія. О 11:30 різко скрикнувши, дитину відразу затрясло при посмикуванні всіх м'язів, етапу завмирання не було. Судома тривала 1,5 хвилини, дитина відправлений у реанімацію, введений реланиум - судома НЕ купіроваласб, після цього введений протисудомний препарат на Т (більш сильний, назва не пам'ятаю). Судома купировалась. Інформація з реанімації в 12:00 - стан дитини важкий, набряк мозку, знаходиться в медикаментозній комі. Підозра на менінгоенцефаліт. Проведена люмбальна пункція, Спиномозкових рідина чиста, прозора, аналіз на ВЕБ, ЦМВ, HHV 6т, ентеровіруси - негативний (виписка з аналізами додається). Аналіз крові на ті ж збудники - негативно. Менінгоенцефаліт знятий як робоча версія. Робочі версії - гіпокальціємія, енцефаліт. Стан дитини. Через 6 годин прокинувся, поїв з пляшечки, став вередувати, голосно плакати. О 20:00 в реанімацію допустили маму, дитина відразу заспокоївся поїв і заснув. Температура 35. Виражена м'язова дистонія на обличчі (очна щілина праворуч менше, носогубних складка відрізняється) Стілець кожну годину, зелений, невеликими пору, сухий. (Отримує антібмотікі) Судоми з цього моменту і до сьогоднішнього дня не повторювалися (минуло більше місяця) .18 грудня Дитина весь день висить на грудях, спокійний тільки з грудьми, не перевертається, не сідає. До вечора став сідає і перевертатися. Стілець частий, майже щогодини, зелений сухою. (Отримує антибіотики) Температура 35,3.19 грудня Температура 35,3 - 35,6Стул раз в 2:00 рясний, смердючий, жовтий. (Отримує антибіотики) КТ головного мозку - органічної патології не виявлено (результат обстеження додається) Енцефаліт зняли, поставили енцефалічеський реакцію. Дитина весь день примхливий, млявий, сідає, перевертається, встає. Всі навички та вміння як і до хвороби. Дитина перед з ОРИТ в "простудне" відділення. До вечора довго спить, сон з напівприкритими глазамі.20 грудня. Температура 36,3Обільний стілець, смердючий, жовтий (отримує антибіотики) Дитина млявий, ніби сонний, повзає, сідає, встає, чи не вередує, але й не посміхається. До вечора стан дитини стало таке ж як і до хвороби. Сон із закритими очима, крепкій.21 грудня Температура 36,6Стул обідьний, смердючий жовтий (на тлі антибіотиків) Дитина у задовільному стані, як і до хвороби. Але: мається на ручках мармуровість. Дитина до 23 числа перебував у лікарні, отримував починаючи з 17 числа: антибіотики 7 днів, віферон, депакин, магнезію, біфідубактерін, Неосмектін, Ентерофурил, лінекс. Після всіх можливих обстежень причина судом не знайдена. Кальцій в нормі, кров і СМЖ на відомі збудники і віруси негативна. У виписці варто: ГРВІ середнього ступеня тяжкості, енцефалічеський реакція. Дифф. з епі. синдромом. Після виписки продовжений прийом депакина. Будинки протягом декількох днів після лікарні спостерігається рідкий стілець, пронос, температура 37,5 (вище не даю підніматися, збиваю еффералганом) Через 3 дні температура нормалізувалася, пронос переможений регідрон, після Купс Ентерофурил і Линекса стілець нормалізувався. Лікар-педіатр поставив дисбактеріоз після антибіотиків. Ребенк після лікарні був гіперзбудливість, вигинався кілька днів дугою при поаче, погано спав з здригуваннями перед сном, невеликими миоклониями (ручка при засипанні ворухнулася, ніжка) Кожен день дитина ставала все спокійніше. Після закінчення місяця (зараз дитині 9 місяців) із скарг з неврології залишилося: мармуровість ручок, порушення сну (у сні перевертається, (але не різко), кілька разів сідає, повзає), рідко при засипанні - 1 раз здригнеться і міцно засне (можливо пов'язане з переходом в глибоку фазу сну). Протягом дня кілька разів (3-4) дитина ковтає слину. З їжею це не пов'язано, просто чую, що він ковтає. У сні також можнт глитати пару раз, Іноді права очна щілина стає трохи вже лівою, іноді нормальна (після судом у лікарні очні щілини різко розрізнялися) Розвиток за віком і до, і після хвороби, в 9 місяців повзає активно, ходить уздовж опори, в мови склади мямя, няня, ляля, айайай, дада, слово мама, повторює деякі жести, знає своє ім'я, маму, іграшки. Депакин не даю вже майже місяць. Дитина його випльовував, що не давався, плакав, тому мама вирішила його скасувати. Його скасування на поведінку дитини не вплинула. Про вагітність, пологи і дитину. Дитина від 1х пологів, вагітність із загрозою невиношування в 1 триместрі (5-6 тиждень, 13 тиждень), фетопоацентарной недостатністю з 32 тижня вагітності. Перебував у тазовому передлежанні з 27 тижня вагітності, не перевернувся. До моменту пологів нахлдятся в ножному передлежанні, КТГ хороше. У зв'язку з вузьким малим тазом матері і ножним передлежанням призначено кесарів розтин. Кесарів розтин проведено в 40 тижнів і 1 день за місячними, і 38 тижнів і 6 днів по узі при відходження вод і початку ествесственнвх сутичок. Народжений 8/9 по Апгар. Здоровий. В 1 місяць поставлений синдром нервово-рефлектроной збудливості, ангіопатія сітківки, мармуровість ніжок. Мама відзначила і симптом Грефе (іноді у дитини райдужна оболочеа йшла вниз до половини, а зверху сного білка) У 2 місяці очне дно стало нормальним, синдром призахідного сонця пішов. Мармуровість ніжок сама пішла в 3-4 місяці. З особливостей дитини - невелика дистонія, повзає, спираючись однією ногою на стопу, а іншу підтягуючи зігнуту. Але при цьому стоітна повних стопах, ходить однаково на обох ніжках, на повну стопу. Так було і до хвороби. Проводимо в даний момент коригувальний масаж. Діагнози і очні консультації: Лікарі-інфекціоністи: нейроинфекция. Неврологи в поліклініці (2 лікаря) - фібрільно-провокується судомний синдром, нервово-рефлекторна збудливість. Офтальмолог - очне дно в нормі (направляв невролог) епілептології - фібрільно-провокується судомний синдром. Судоми після зниження температури епілептології обьяснила тим, що механізм судом був запущений і сам не зупинився, так як дитина довго перебував при високій температурі до цього Невролог у Дитячій обласній лікарні - епілепсія? (Без результатів ЕЕГ?) Мене турбує: поганий сон, тому зважилися і зараз чекаємо обследовніе ЕЕГ. Черги великі в нашій обласній лікарні, тому тижні через подтори тільки воно буде. Будуть проводити протягом однієї години вранці (попросили щоб дитина спала). Не хочеться втрачати час даремно, тому написала тему зараз, до результатів ЕЕГ. Їх звичайно потім докладу. Питання до вас: 1) Наскільки це буде інформативно? Дитина здригається рідко, і не факт, що в цю годину порушення сну взагалі проявітся.2) В цілому що ви думаєте з описі ситуації? Фахівців обійшли багато, очно, розкид є. Що говорить ваш досвід? Якщо фібрільние судоми, то чому при зниженні температури вони залишилися? Міг ді вплинути нурофен так? (Давали вперше) .3) Я мама, не впевнена в необхідності протисудомної терапії Депакіном з причини неуточненного діагнозу (без результатів ЕЕГ) і у зв'язку з токсичністю цього препарату. Не хотілося б просто так садити дитині в 9 місяців печінку. Що думаєте про протисудомну терапію зараз ви? Прикладаю виписку з іефекціонкі і КТ, зроблений через 2 дні після судом.