Вітамін D3, інструкція із застосування, показання та протипоказання, опис Вітамін D3

   Інструкції ліків | Статті про ліки Вітамін D3, інструкція із застосування За останні десятиліття значно змінилися уявлення про вітамін D і його фізіологічної функції, а також області застосування його препаратів з профілактичною та лікувальною метою, Доведено, що для прояву біологічної активності вітаміну D3 останній проходить два етапу перетворення з утворенням його активних метаболітів. Перший етап перетворення вітаміну здійснюється головним чином у печінці (В. Бауман, 1989). Цим органом поглинається з кровотоку до 70% вітаміну D3, який розподіляється по клітинам печінки -ретікулоцітам і гепатоцитах. Перетворення D3 в його перший активний метаболіт (250НD3) здійснюється в гепатоцитах. Ретикулоцити по відношенню до вітаміну виконують роль депо, звідки він поступово транспортується в гепатоцити (Л. Апуховська, 1994). Такий розподіл вітаміну D3 по клітинах печінки здійснюється тільки при достатньому забезпеченні організму цим вітаміном і має глибокий фізіологічний сенс. По-перше, накопичення вітаміну D3 в ретикулоцитах забезпечує підтримання в організмі необхідного рівня його активних форм протягом 2-3 місяців (Ю, Антипкін та ін., 1988; S. Dueland et al., 1981). Саме цей факт обгрунтовує використання курсового методу призначення вітаміну з профілактичною та лікувальною метою, про який докладніше буде сказано нижче. По-друге, такий розподіл вітаміну по клітинах печінки створює оптимальні умови для його перетворення в 250НD3, т. К. Активність ферментів, які регулюють цей процес, інгібується самим вітаміном (К. Saarem et al., 1985). При накопиченні в гепатоцитах значних кількостей вітаміну D3 відсоток освіти його активних форм буде зменшуватися, тому його одноразова доза не повинна більш ніж в 10 разів перевищувати фізіологічну дозу, тобто 5000 ME. Новоутворена в печінці перша активна форма вітаміну D3 переноситься за допомогою транспортних білків в нирки, де піддається подальшому перетворенню з утворенням гормонально активних сполук, серед яких найбільш важливе фізіологічне значення мають два метаболіти - 1, 25-дігідроксіхолекальціферол і 24, 25-дігідроксіхолекальціферол (Н. Reichel, H. Koeffler, 1989). При цьому необхідно враховувати, що різні біологічно активні форми вітаміну беруть участь у регуляції одних і тих же процесів, але на різних його ланках. Наприклад, 1, 25-дігідрок-сіхоле кальциферол регулює транспорт мінеральних компонентів в кишечнику і їх мобілізацію з скелета, а 24, 25-дігіроксіхолекальціферол відповідальний за транспорт мінеральних компонетов в клітини кісткової тканини, а також він підвищує чутливість клітин до 1, 25-дігідроксіхолекальціфе -роль (R. Pappenheimer et al., 1985; М. Takigawa et al., 1988; Л. Апуховська та ін., 1996). Тому для регуляції фізіологічних процесів в організмі дуже важливим фактором є наявність певного співвідношення основних метаболітів вітаміну D3. В останні роки показано, що здатність синтезувати метаболіт ти вітаміну D3 мають клітини багатьох органів і тканин (A. Norman, 1991; Н. Reichel, 1985). При цьому в клітинах, що знаходяться у вогнищі запалення, у порівнянні зі здоровими клітинами цього ж органу, зазначається локальне підвищення концентрації активних метаболітів вітаміну D3, що має виражений захисний характер. Так, при туберкульозі 1, 25-дігідроксіхолекальціфе-рол пригнічує розмноження мико-бактерій і прискорює дозрівання альвеолярнихмакрофагів; при перитоніті, активуючи макрофаги, він сприяє очищенню вогнища запалення (M. Hayes et al., 1986; K. lnsogna et al., 1985; К. плец-тий, 1990). На сучасному етапі можна виділити три групи процесів, які регулюються вітаміном D3: 1. Він бере участь у регуляції проліферації та диференціації клітин всіх органів і тканин, у тому числі клітин крові, імунокомпетентних клітин (К. Oorshkind et al., 1988; М. Takigawa et al., 1986; A. Norman, 1986; A. Maiyar, A. Norman, 1991). 2. Вітамін є одним з основних регуляторів обмінних процесів в організмі: білкового, ліпідного, мінерального. Він регулює синтез рецепторних білків, ферментів, гормонів, причому не тільки кальційрегулюючих-щих (ПТГ, КТ), але і тіротропіна, глюкокортикоїдів, пролактину, гастрину, інсуліну та ін. (Н. Reichel, A. Norman, 1989; Y. Spiss et al "1986; K. Tornquist, 1987). 3. Вітамін Dз відповідальний за підтримку функціональної активності багатьох органів і систем, у тому числі серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, печінки, підшлункової залози і т. Д. (R. Weishaar, R. Simpson, 1987), Необхідно відзначити , що свій вплив на перераховані вище процеси вітамін D3 чинить на рівні генома: його активні метаболіти зв'язуються зі специфічними рецепторними білками. Гормонорецепторний комплекс зв'язується з хроматином, наслідком чого є виборча стимуляція процесу транскрипції ДНК, що приводить до біосинтезу нових молекул м РНК і трансляції відповідних білків, які беруть участь у фізіологічному відповіді (М. Haussler, 1986). Негеномний ефект показаний тільки для регуляції механізму неядерного транспорту кальцію і активності ферментів, які вітамін здійснює за допомогою впливу на структуру і функцію клітинних мембран (В. Воуап, 1991; A. Norman, 1991). Враховуючи значну роль вітаміну D3 в регуляції фізіологічних процесів, в останні роки в усьому світі велика увага приділяється питанню достатньої забезпеченості організму цим вітаміном. Чи можливо заповнити цю потребу організму за рахунок продуктів харчування або УФ-опромінення. Відомо, що в шкірі під впливом сонячного світла синтезується вітамін D3. Однак глибоко помилкові твердження, що для задоволення потреби організму в цьому вітаміні досить короткочасного УФ-опромінення рук та обличчя. Зараз встановлено, що якщо все тіло дорослої людини піддається природної інсоляції протягом 2-х годин, в його організмі відзначається деяке підвищення рівня вітаміну D3. Однак через 24 години його зміст повертається до початкового рівня. Тому в літній період забезпеченість організму вітаміном D3 буде лише трохи вище, ніж взимку, але недостатньою для повного задоволення організму в цьому вітаміні (Н. Michael, 1989; Matsuoka Lois et al., 1989). Не можна також заповнити повною мірою недолік у вітаміні D3 за рахунок продуктів харчування. Згідно з літературними даними зарубіжних вітамінології, вміст вітаміну D3 в продуктах харчування незначно. Так, у розрахунку на 100 г в печінці тварин міститься до 50 ME вітаміну, в яєчному жовтку - 25 ME, в яловичині - 13 ME, в кукурудзяній олії - 9 ME, у вершковому маслі -до 35 ME, у коров'ячому молоці - від 0 , 3 до 4 ME на 100 мл (A. Maiyar, 1991). Добова потреба у вітаміні становить 400-500 ME, тому навіть при повноцінної дієті потреба організму у вітаміні не може бути повністю забезпечена. Саме цими факторами і пояснюється необхідність додаткового застосування препаратів вітаміну D3 на всьому протязі життя. Основними препаратами вітамінів групи D є вітамін D3 (холекальциферол) і вітамін D2 (ергокальциферол). В останні роки в усьому світі препарати вітаміну 0; з профілактичною та лікувальною метою практично не застосовуються. Це пояснюється тим, що інтенсивність його перетворення в активні метаболіти, зв'язок з білками, які їх транспортують, і з рецепторними білками, що є першим етапом на шляху регуляції ними фізіологічних процесів, відбувається в десятки разів нижче, ніж для D3. Цим і пояснюються низькі профілактичні та лікувальні властивості даного препарату. Використання великих доз вітаміну 0; з метою досягнення більшої ефективності недоцільно в силу описаних вище особливостей регуляції утворення активних форм вітаміну (I. Holmberg et al., 1985). З комерційних препаратів вітаміну D3, що реалізуються через аптечну мережу України, за якістю та ефективності кращим є препарат Відеїн 3, який випускається на АТ "Київський вітамінний завод". Цей препарат складається тільки з природних компонентів, не містить консервантів, зручний у дозуванні і не має побічних дій. У зв'язку з новими уявленнями про фізіологічну роль вітаміну D3 в організмі розширилася також і область застосування його препаратів. Одним з найбільш респространенних видів вітамінної недостатності є D-гіповітаміноз у дітей, який виникає через недостатнє надходження цього вітаміну або ендогенного порушення його обміну. Найбільш схильні до гіповітамінозу діти, що народилися від матерів з екстрагенітальною патологією, недоношені немовлята, діти в період інтенсивного росту і розвитку: перші два роки життя, періоди першого і другого витягнення (Л. Омельченко та ін., 1990). При дефіциті вітаміну D в організмі порушується не тільки мінеральний обмін, але й інші види обмінних процесів, імунна резистентність, структурно-функціональна активність клітинних і субклітинних мембран, що може сприяти розвитку не тільки рахіту, а й синдрому частохворіючих дитини, хронічної патології органів дихання, порушень серцево-судинної системи та інших систем і органів. Тому профілактика D-гіповітамінозу відіграє важливу роль у підтримці здоров'я дитини. Існують два методичних підходи профілактики D-гіповітамінозу. Відповідно до рекомендацій ВООЗ, дітям до 7 років рекомендується щодня приймати вітамін D3 по 400-500 ME. Потім добова доза може бути кілька зменшена. Після 40-річного віку для попередження ламкості кісток і поліпшення обміну речовин доза повинна бути знову збільшена. У країнах СНД рекомендований курсової метод, який був розроблений на підставі вивчення вмісту активних метаболітів вітаміну D3 в сироватці крові за умови достатнього забезпечення організму цим вітаміном і особливостей механізму обміну вітаміну в печінці при цих умовах Виявилося, що при щоденному прийомі вітаміну Відеїну ® 3 в дозі 2000 ME протягом 30 днів фізіологічний рівень його активних форм підтримується протягом 2-3 місяців. Тому повторний курс проводять через 2-3 місяці після закінчення першого прийому і повторюють 2-3 рази на рік. Недоношеним дітям профілактичний курс призначають з 10-14 дня життя по 1000-2000 ME в добу за вищевказаною схемою (методичні рекомендації, М "1990). Препарат рекомендований вагітним жінкам, т. К. Формування плоду і обмін речовин у нього залежать від надходження цього вітаміну в організм матері. Додаткове введення вагітним вітаміну D3 зменшує у дітей ступінь гипокальциемии, гипофосфатемии, а також дефектів емалі зубів в наступні роки їхнього життя (К. Cockburn et al., 1980). Він рекомендований також годуючим матерям з перших днів годування до початку прийому вітаміну D3 немовлям у добовій дозі 500-1000 ME. Призначення препарату вітаміну D3 з лікувальною метою представлені в таблиці *. У різних країнах світу запатентовані способи використання препаратів вітаміну D3 з метою профілактики та лікування різних захворювань кісткової тканини, кісткових переломів, дісхондропла-зії великогомілкової кістки, для стимуляції кісткоутворення (ФРН, США, РСТ, Японія та ін.). Високий профілактичний і лікувальний ефект вітаміну при цих захворюваннях обгрунтований його регуляцією проліферації та диференціації кісткових клітин, синтезу білків, ліпідів і ферментів кісткової тканини, а також мінерального обміну в цій тканині (М. Brian, 1987; С. Kurihara et al ,, 1985; М, Takigawa et al., 1988). B Українському НДІ ортопедії і травматології розроблений і апробований метод призначення препарату вітаміну D3 - Відеїну ® 3 - для лікування різних захворювань кісткової тканини: хворих з уповільненим зрощенням переломів кісток і помилковими суглобами. Пацієнтам з несправжніми суглобами після проведення операцій, починаючи з 2-го дня післяопераційного періоду, і пацієнтам з уповільненою консолідацією переломів призначали препарат по 5000 ME в добу протягом 30-45 днів. Застосування препарату сприяло скороченню термінів консолідації на 40% і поліпшенню результатів лікування у 70% хворих. У пацієнтів з уповільненою консолідацією переломів досягнуто зрощення переломів без оперативного втручання у 95, 4% в терміни від 3 до 5 місяців. У цих хворих до застосування препарату вітаміну D3 діагностований виражений D-гіповітаміноз і порушення обмінних процесів. Застосування вітаміну сприяло нормалізації обмінних порушень, прискоренню процесів регенерації і мінералізації кісткової тканини. Показання Рекомендовані дози, М Е / добу Неонатальна гипокальциемия 2000-5000 ME до стабілізації рівня кальцію в крові Рахіт дітей раннього віку (класичний) 4000-5000 ME, 30-45 днів Вітамін-О-резистентний рахіт (фосфат-діабет) Підбирається індивідуально від 5000 ME і вище Вітамін-D-залежний (помилково-дефіцитний) Підбирається індивідуально від 5000 ME і вище Хвороба де Тоні-Дебре-Фанконі Підбирається індивідуально від 5000 ME і вище Синдром Латвуйда-Олбрайта (нирковий канальцевий ацидоз) Підбирається індивідуально від 5000 ME, але не вище 10000 ME, 30 днів Ревматоїдний артрит, хронічна екзема, псоріаз 5000 ME, 45 днів Прикордонні стану інфекційного та дисметаболічного типу (вторинні імунодефіцити, синдром частохворіючих дитини) 2000-4000 ME, 30-45 днів Природжений вивих стегна 2000-4000 МО . 30-45 днів Тривалий прийом протисудомних засобів, кортикостероїдів та гепарину 2000-5000 ME, 30-45 днів * Наведені добові дози вітаміну D3 визначені на підставі даних літератури і власних експериментально-клінічних спостережень (методичні рекомендації, М., 1990). Рис. Зміст 25-гідроксихолекальциферолу в сироватці крові у дітей після проведення курсового лікування вітаміном Дз (Відеїн 3) Необхідно відзначити, що вітамін D3 є сильним иммуностимулятором, т. К. Він регулює проліферацію і диференціацію імунокомпетентних клітин. Тому його Репарати використовуються при імунодефіцитних станах (пат. США, Н. Reichel, A. Norman, 1989). Вітамін D3 попереджає розвиток цукрового діабету і злоякісних захворювань (пат. Японія, N. Princeton, 1994). Він застосовується для профілактики і лікування захворювань печінки (пат. РСТ, Т. Oiamond, 1989), підшлункової залози (пат. Україна), виразкових захворювань (пат. Японія), при захворюваннях серцево-судинної системи (В. Г. Бадров та ін ., 1988; R. Weishaar, 1995), облисінні (пат. Великобританія, РСТ), дерматозах (пат. РСТ), м'язової дистрофії (пат. Японія), гиперпаратиреозе (пат. Франція), ревматизмі (пат. Японія) та інших патологіях. Таким чином, питання достатнього забезпечення організму вітаміном D3 -це питання вашого здоров'я і гарного самопочуття. Зараз це особливо актуально, т. К. Проведені нами обстеження дітей дошкільного та шкільного віку з різних регіонів України і особливо із зони підвищеного ризику по радіаційному забрудненню, а також дорослих людей різного віку свідчать про глибоку D-гіповіта-мінозе, що може бути фактором ризику виникнення різних захворювань або посилення тяжкості їх перебігу. Л. І. Апуховська, к. Б. н, Інститут біохімії НАН України, Л. І. ОМЕЛЬЧЕНКО, д. м. н "НДІ ПАГАМН України, А. В. КАЛАШНИКОВ, KMH, НДІ ортопедії і травматології України, м.Київ Застосування препарату вітамін d3 тільки за призначенням лікаря, інструкція дана для довідки! Поділіться інформацією у своєму блозі, в соц. мережі, зі своїми відвідувачами!