Позаматкова вагітність

         Позаматкова вагітність означає вагітність поза матки, т. Е. "Не на місці». Позаматкова вагітність являє собою серйозну проблему для здоров'я жінок дітородного віку. Це результат помилки в репродуктивній фізіології людини, що дозволяє імплантувати зародок і дозрівання його за межами порожнини матки, яка, в кінцевому рахунку, закінчується загибеллю плоду. У нормальній вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється і розвивається в матці. У більшості позаматкова вагітність, запліднена яйцеклітина розташовується у фаллопієвих трубах. Ось чому позаматкову вагітність зазвичай називають «трубної» вагітністю. Яйцеклітина може імплантуватися в яєчнику, черевної порожнини або шийки матки. Таким чином, залежно від місця прикріплення плодового яйця виділяють: - трубну позаматкову вагітність (більше 95% випадків); - Шеечную позаматкову вагітність; - Яїчниковую позаматкову вагітність; - Черевну позаматкову вагітність; - Вагітність інших рідкісних локалізацій. Жодне з цих місць прикріплення плодового яйця не має місця або відповідних тканин, подібних матці, для розвитку подальшої вагітності. Плід росте, і, врешті-решт, це призведе до розриву органу, який його містить. Це може викликати сильну кровотечу і поставити під загрозу життя матері. Позаматкові вагітності відбуваються з частотою 1 на 100-200 діагностованих вагітностей. Ознаки та симптоми позаматкової вагітності Позаматкову вагітність може бути важко діагностувати, оскільки симптоми часто збігаються з нормальною вагітністю на ранніх термінах. Симптоми можуть включати припущення менструації, болючість молочних залоз, нудота, блювання, втома або часте сечовипускання. Перші ознаки, що попереджають про позаматкової вагітності, часта біль або вагінальна кровотеча. Болі можуть бути болі в області таза, живота, або в області плеча або шиї (якщо кров з пошкодженого позаматкової вагітністю органу накопичується і викликає роздратування певних нервів). Болі можуть бути помірними або спастичними на ранній стадії, і можуть стати гострими та колючими. Як правило, біль може зосередитися на одній стороні таза. Будь-який з цих симптомів може сигналізувати про позаматкової вагітності: - пропущені менструації - біль у животі - біль у плечі - біль у попереку - вагінальні кров'янисті виділення - запаморочення або непритомність (у зв'язку з втратою крові) - низький артеріальний тиск (також викликано втратою крові) Які фактори ризику розвитку позаматкової вагітності? Є декілька чинників, які підвищують ймовірність позаматкової вагітності, але важливо відзначити, що позаматкова вагітність може виникнути у жінок без будь-якого з цих факторів ризику. Найбільший фактор ризику позаматкової вагітності в анамнезі позаматкової вагітності. Частота рецидивів становить 15% після першого позаматкової вагітності, і 30% після другої. Будь-яке порушення нормальної будови маткових труб може бути фактором ризику розвитку позаматкової вагітності або позаматкової вагітності в інших місцях. Попередня операція на маткових трубах, таких як трубна стерилізація або реконструктивні процедури можуть призвести до рубцювання і порушення нормальної анатомії труб, що збільшує ризик позаматкової вагітності. Крім того, інфекції, вроджені аномалії або пухлини маткових труб можуть збільшити ризик настання позаматкової вагітності у жінки. Інфекція в області таза (запальні захворювання органів таза) є ще одним фактором ризику позаматкової вагітності. Інфекції органів малого таза, як правило, викликані передаються статевим шляхом мікроорганізмами, такими як хламідіоз або гонорея, бактерії гонореї є частою причиною закупорки фаллопієвих труб. Тим не менш, і не передаються статевим шляхом бактерії можуть також викликати інфекції органів малого тазу і також збільшують ризик позаматкової вагітності. Інфекція створює умови для пошкодження або спайок маткових труб, а це викликає позаматкову вагітність. Як правило, внутрішня оболонка маткових труб покрита невеликими волосками, званими віями. Ці війки грають важливу роль для транспортування заплідненого яйця з яєчника через маткові труби і в матку. Якщо ці вії пошкоджені інфекцією, то транспортування плодового яйця порушується. Запліднена яйцеклітина може закріпитися в матковій трубі, не досягнувши матки, таким чином, виникає позаматкова вагітність. Крім того, пов'язані з інфекцією рубці і часткова закупорка фаллопієвих труб, можуть також перешкодити плодовому яйцю дістатися до матки. Позаматкова вагітність після трубної стерилізації зазвичай відбувається 2 або більше років після стерилізації, а не відразу після. У перший рік, тільки близько 6% випадків від невдалої стерилізації можуть призвести до позаматкової вагітності. Наявність декількох статевих партнерів підвищує ризик розвитку у жінки інфекції органів малого таза, множинні сексуальні партнери також пов'язані з підвищеним ризиком виникнення позаматкової вагітності. Як і тазові інфекції, захворювання, такі як ендометріоз, міома, пухлини, тазові рубцеві тканини (тазові спайки), можуть звузити просвіт маткових труб і порушити транспортування заплідненої яйцеклітини, тим самим збільшуючи шанси на позаматкову вагітність. Рідше, вроджені дефекти або ненормальні нарости можуть змінювати форму маткових труб і перешкодити просуванню яйцеклітини. Використання оральних контрацептивів або внутрішньоматкової спіралі. Всі методи контрацепції призводять до загального зниження ризику виникнення вагітності і, отже, загальний низький ризик позаматкової вагітності. Зміст міді або прогестерону в ВМС традиційно вважаються фактором ризику розвитку позаматкової вагітності. Однак тільки прогестеронсодержащіе ВМС мають частоту позаматкової вагітності вище, ніж у жінок, що не використовуються інші форми контрацепції. Сучасні мідні ВМС не збільшують ризик позаматкової вагітності. Тим не менш, якщо жінка, зрештою, розуміє з ВМС на місці, в цьому випадку, швидше за все, буде позаматкова вагітність. Фактична частота позаматкової вагітності з ВМС становить 3-4%. Близько 50% вагітностей у жінок, що використовують внутрішньоматкові засоби (ВМС) будуть розташовані за межами матки. Тим не менш, загальне число жінок, що завагітніли при використанні ВМС, є вкрай рідкісним. Таким чином, загальне число випадків позаматкової вагітності, пов'язаних з ВМС є дуже низьким. Куріння також пов'язане з підвищеним ризиком виникнення позаматкової вагітності. За результатами спостережень, цей ризик залежить від дози нікотину, що означає, що ризик зростає із збільшенням кількості викурених сигарет. На підставі лабораторних досліджень на людях і тваринах, дослідники припустили кілька механізмів, за допомогою яких куріння сигарет може відігравати важливу роль у виникненні позаматкової вагітності. Ці механізми включають в себе один або декілька з наступних дій: затримка овуляції, зміна трубної і маткової моторики, і зміненим імунітетом. На сьогоднішній день, однак, жодне дослідження не підтримує певної теорії, за якою куріння впливає на виникнення позаматкової вагітності. Основні причини позаматкової вагітності: - Попередня позаматкова вагітність - Хронічні запальні захворювання тазових органів - Ендометріоз - Було кілька абортів раніше - Операції на маткових трубах або матці - Лікування з приводу безпліддя або ліки для стимуляції овуляції - Аномальна форма матки та / або фаллопієвих труб - Вплив діетілстільбестрол (DES) на організм матері під час вагітності (в даний час не використовується) - Наявність внутрішньоматкових засобів контрацепції (ВМС) - Стерилізація (перев'язка маткових труб) - Куріння - Вік: 35 років і старше Діагностика позаматкової вагітності УЗД показує комплекс маси поза матки . Маса більш ехогенності по відношенню до матки, і являє собою позаматкову вагітність. Якщо ви прибуваєте у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на болі в животі, ви, ймовірно, отримаєте тест на вагітність. Хоча ці тести не складні, вони досить точні і швидкі, що сприяє прийняти швидке рішення, що має вирішальне значення в лікуванні позаматкової вагітності. Постановка діагнозу починається з ретельного збору анамнезу. Лікар спитає про ваші симптомах, перенесених і хронічних захворюваннях. Після цього буде виконаний медичний огляд і різні тести. - Тест сечі на вагітність, щоб підтвердити наявність вагітності. - Зовнішній огляд для перевірки еластичності і розмірів матки, щоб знайти область, яка викликає біль, для пальпації збільшеної вагітністю матки, або знайти будь-яку масу поза матки. - Аналізи крові, щоб визначити кількість гормону вагітності, якщо Ви вже знаєте, що ви вагітні, або якщо аналіз сечі позитивний. Цей тест вимірює рівень гормону хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), який виробляється плацентою. Цей рівень може допомогти визначити, здорова вагітність або позаматкова. - Пункція прямокишково-маточного поглиблення. Голка вводиться через піхву і позаду матки, щоб перевірити наявність кровотечі. - УЗД, щоб перевірити матку, фаллопієві труби на наявність або відсутність вагітності. Цей результат узгоджується з результатами аналізу крові (кількісне beta HCG). На початку вагітності, УЗД може бути зроблено трансвагінально, за допомогою введення в піхву спеціального пристрою, який робить знімок зсередини, а не зовні, як при звичайному ультразвуковому дослідженні. - Лапароскопія. Тонкий телескоп вводиться через невеликий розріз в черевній порожнині, щоб візуально діагностувати на позаматкову вагітність. Навіть з кращим обладнанням, важко діагностувати вагітність менш ніж через 5 тижнів після останньої менструації. Якщо ваш лікар не може діагностувати позаматкову вагітність, але не може виключити його, він може попросити вас повторювати тести сечі, крові та ультразвукове дослідження кілька днів поспіль, поки не буде ясно, чи має місце позаматкова вагітність. Лікування позаматкової вагітності 12-тижнева позаматкова вагітність, яка в кінцевому підсумку привела до гістеректомії (видалення матки). Лікування позаматкової вагітності вибирається залежно від того, наскільки стабільно стан жінки, розміру і розташування вагітності. Якщо діагноз позаматкової вагітності підтверджений, а термін її ще малий, може бути застосована легка форма хіміотерапії для деяких пацієнтів з використанням препарату Метотрексат, щоб запобігти подальшому зростанню ембріона і уникнути хірургічного втручання. Препарат Метотрексат працює, вбиваючи клітини зростаючої плаценти, тим самим викликаючи викидень вагітності поза матки. Деякі пацієнти можуть не реагувати на метотрексат, і їм все ж буде потрібно хірургічне лікування. Метотрексат набуває все більшої популярності завдяки високій швидкості успіху і низькому рівню побічних ефектів. Пацієнти, які отримують Метотрексат, повинні уникати вживання алкогольних напоїв, вітамінів, містять фолієву кислоту, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), і статевого життя, поки лікар не дасть рекомендацій на цей рахунок. Якщо вагітність більше 14 тижнів, ймовірно, знадобиться операція по видаленню вагітності. У минулому це була серйозна операція, що вимагає великого розрізу по всій тазової області, нині ж це може бути необхідно тільки у випадках надзвичайного стану плоду або великих внутрішніх травм. Якщо лікар підозрює, що маткові труби мають розрив, необхідна термінова операція, щоб зупинити кровотечу. У деяких випадках, маткові труби і яєчники можуть бути пошкоджені і повинні бути видалені. Але іноді позаматкову вагітність можна видалити за допомогою лапароскопії, менш інвазивної хірургічної процедури. Хірург робить невеликий розріз у нижній частині живота, а потім вставляє крихітну відеокамеру та інструменти через ці розрізи. Зображення з камери відображається на екрані в операційній кімнаті, що дозволяє хірургові бачити, що відбувається всередині вашого тіла, не роблячи великих розрізів. Позаматкова тканину видаляється хірургічним шляхом, пошкоджені органи відновлюються або видаляються. Позаматкова вагітність може бути видалена з фаллопієвих труб за допомогою сальпінгостомія або сальпінгектомія. Сальпінгостомія. Позаматкова плодове яйце видаляється через невеликий, поздовжній розріз в матковій трубі (лінійна сальпінгостомія). Сальпінгектомія. Сегменти маткових труб видаляються. Решта здорові маткові труби можуть бути підключені. Сальпінгектомія необхідна, коли маткові труби розтягується через зростання ембріона і може статися розрив, або коли розрив відбувся. Сальпінгостомія і сальпінгектомія можуть бути зроблені або через невеликий розріз використанням лапароскопії або через великий відкритий розріз черевної стінки (лапаротомія). Лапароскопія займає менше часу, ніж лапаротомія. А перебування в лікарні коротше. Незалежно від вашого лікування, вам потрібно буде регулярно здавати аналіз крові, щоб переконатися, що ваш рівень ХГЧ повернувся до нуля. Це може зайняти кілька тижнів. Підвищений ХГЧ може означати, що деякі позаматкові тканини були упущені. Ця тканина може бути видалена використанням метотрексату або за допомогою додаткової операції.