Аритмія у дітей

Аритмія у дітей Аритмія серця у дітей - причини, симптоми, лікування та профілактика Серце в нормі повинно виконувати 5 функцій: виробляти імпульси до скорочення через певні проміжки часу; проводити імпульси по певних шляхах в певному напрямку; збуджувати серцевий м'яз імпульсами в чітко визначений час; скорочувати серцеву м'язи у зв'язку з отриманими імпульсами; містити серцевий м'яз в певному тонусі. Аритмія у дітей - явище часте, як пороки серця і артеріальна гіпертонія. Дитяча аритмія може не бути основним кардіологічним діагнозом і виявитися випадково. Діти часто не відчувають серйозних порушень ритму серця, тому й не скаржаться на аритмію. Батьки повинні затурбуватися при появі у немовлят: задишки, періодичного посиніння або збліднення шкіри, нападів занепокоєння без причини у дитини, млявого смоктання грудей і з пляшечки, відмови від їжі, поганий збільшення у вазі і сну, частих пробуджень і плаксивості ночами. Аритмія у дітей старшого віку проявляється на тлі непритомності, фізичного навантаження, яку погано переносять. З'являється підвищена стомлюваність, відчуваються серцеві перебої. Дитина має незрілу вегетативну, нервову й імунну систему, тому причин аритмії у нього ще більше, ніж у дорослого, оскільки його серце б'ється швидше. Новонароджений в нормі має частоту скорочень серця - 140 ударів на хвилину, однорічна дитина - 120 уд / хв, трирічна дитина - 110 уд / хв, п'ятирічний - 100 уд / хв, в 10 років - 90 уд / хв. Тільки в підлітковому віці серцеві скорочення мають частоту - 60-80 уд / хв. Найчастіше аритмія у дітей виникає у супроводі: Пороків серця: вроджених і набутих. Запалень серцевого м'яза: міокардиту, ендокардиту, перикардиту, артеріальної гіпертензії (органічних захворювань); Вродженої та генетично обумовленої патології провідної системи серця та іонних каналів - кардіоміоцитів. Інтоксикації організму через лікарських та інших отруєнь. Порушення електролітного балансу і нервової регуляції ритму серця (вегетосудинної дистонії). Помилкових хорд (малих аномалій у розвитку серця) і пролапса в митральном клапані, пухлин в серце. Травм, перинатальних ушкоджень ЦНС, пухлин мозку голови, вегетативної дистонії, нейроінфекцій, спадкових дегенеративних захворювань. Захворювань внутрішніх органів (ендокринної патології - гіпертиреозу). Інфекційно-запальних захворювань (включаючи ангіну, пневмонію, бронхіт), кишкових інфекцій у супроводі зневоднення та електролітного дисбалансу. Дітям аритмію можуть передати у спадок батьки, але часто виявити її очевидну причину немає можливості. Пікові періоди аритмії у дітей: 4-8 місяців, 4-5 і 6-8 років і в підлітковому віці. Порушення ритму серцевої м'язи у дітей залежить від того, як влаштована проводить система серця, від токсико-алергічних станів і гормональних розладів, патологічної імпульсації, що йде від внутрішніх органів, електролітного балансу, анемії і лікарської інтоксикації. Іноді справжню причину тахікардії у дітей встановити не вдається. Всі дитячі та підліткові порушення ритму серця поділяють на брадиаритмии, тахіаритмію та екстрасистолію. Діагностика аритмії Дітям проводити кардіологічне обстеження необхідно з обов'язковою реєстрацією ЕКГ, що допоможе своєчасно виявити аритмію. Діагностику дитячої аритмії виконують за визначеною специфіці. Деяких дітей діагностують лише реєстрацією ЕКГ, для інших дітей може знадобитися діагностика за допомогою добового моніторування ритму серця або складного електрофізіологічного чрезпищеводная дослідження, як при звичайній гастроскопії, при якій через стравохід підводять тонкий електрод і реєструють ритм серця в максимальній близькості від нього. При наявності непритомності (синкопальних станів), необхідно обстежити дитину у кардіолога, щоб виключити неврологічні проблеми, включаючи епілепсію. Непритомність можуть виникнути і при різкому зниженні АТ при зупинці серця через порушення його ритму. Невідкладна допомога при дитячій аритмії Щоб правильно надати невідкладну допомогу дитині при порушенні серцевого ритму, лікар визначає наявність тахиаритмии або брадиаритмии підрахунком пульсу на артерії і частоти скорочень серця. Важливо оцінити свідомість і гемодинаміку дитини (наявність ознак серцевої недостатності, рівня АТ). Переривають пароксизм тахікардії при різкій зміні стану дитини, скаргах на напад серцебиття, підкотили до горла кому, серцевий біль і запаморочення, нудоту, задишку, потемніння в очах, при ригідність ритмі у вигляді «ембріокардія» і частоті серцевих скорочень 180-220 за хвилину. Далі нормалізують гемодинаміку невідкладної терапією із застосуванням вузького QRS або широкого QRS комплексу. Починається невідкладна терапія з застосування вагусних проб: Дітей до року перевертають вниз головою, діти старшого віку роблять стійку на руках з підтримкою дорослих. Виконують пробу Вальсальви - натуживание, затримують вдих, прикладають холод на обличчя в нижній частині. Масажують сонячне сплетіння, натискають на корінь язика. Не можна виконувати пробу Ашнера - натискати дитині на очні яблука (може відшаруватися сітківка) і масажувати каротидний синус (сонну артерію) - це небезпечно, хоча багато масажують його з одного боку. Для невідкладної терапії внутрішньовенно вводять Аденозин (1% р-р.) Або АТФ струменево без розведення (0,1 мг / кг). Грудничкам: до 6 міс. - 0,5 мл, 6-12 міс. - 0,8 мл. Дітям: 1-7 років - 1 мл, 8-10 років - 1,5 мл, підліткам - 2 мл. При малому ефекті вводять ще два рази через інтервал в одну хвилину. Введення препарату може супроводжуватися кашлем, відчуттям жару, гіперемією і брадикардією, що швидко проходить. Купируют напади аритмії за допомогою Верапамілу (Ізоптину ®, Фіноптину) з урахуванням того, що у малюків він викликає брадикардію і артеріальну гіпотонію. Не можна застосовувати при неясної етіології тахікардії з наявністю широкого QRS-комплексу. При наявності синдрому WPW рекомендують вводити гілурітмал або Аймалін (2,5% р-р) - 1 мг / кг (не більше 50 мг), Амиодарон (Кордарон) 5% -ний розчин - 5 мг / кг (за 20-30 хв ), потім 0,5 мг / хв у вигляді підтримуючої дози протягом 3-6 годин, але не більше 10 мг / кг на добу. Можна ввести Прокаіномід (Новокаіномід) 10% -ний розчин повільним внутрішньовенним вливанням - 0,15-0,2 мл / кг, але не більше 20 мг / кг. Всі препарати підлягають попередньому розчиненню в 5% -ому розчині глюкози або фізіологічному розчині (5-10 мл). Попереджають можливу гіпотензію після введення прокаїну аміду препаратом мезатоном (1% -ний розчин) - 0,1 мл / рік життя, але не більше 1,0 мл. Дітям раннього віку при малому ефекті вищевказаних методів вводять Дігогсін повільним внутрішньовенним вливанням разом з фізіологічним розчином - 0,1-0,3 мл або? -блокатор Пропранолол розводять і повільним струменем у вену (0,05-0,1 мг / кг). Для максимальної разової дози потрібно - 1 мг. Вводять (якщо необхідно) ще три рази через кожні 10 хвилин. Лікування аритмії Лікування порушень ритму серця у підлітків і провідності складно через різноманіття клінічних форм аритмій, особливостей організму дітей, відсутності причин аритмій, типових для дорослої людини, розуміння єдиного механізму їх виникнення і загальних методів лікування. Дитячу аритмію лікують медикаментозними засобами (фармакологією: екстреної та хронічної) і методами, не пов'язаними з медикаментами. Ними є: радіочастотна катетерних аблация, кріодекструкція - хірургічні та міні-інвазивні методики, використання імплантатів - антиаритмических пристроїв. новонароджених пароксизм тріпотіння передсердь з нестабільною гемодинамікою, високою частотою серцевих скорочень (більше 300) і у школярів (понад 240) в хвилину і з розширеними деформованими комплексами QRS на ЕКГ вимагають негайної синхронізованою кардіоверсії, оскільки можуть бути приховані додаткові провідні шляхи, через яких трансформації тріпотіння передсердь переходять у фібриляцію шлуночків. При наявності нападів фібриляції передсердь (ФП) слід встановити тривалість аритмії, так як застосовується синхронізована електрична кардіоверсія при ФП менше 48 годин. Підліткам у стабільному стані лікують введенням внутрішньовенно IА-препаратів: Хінідину - 10-12 мг / кг / добу, не перевищуючи 1 г / сут за 6-8 вливань кожні 1-2 години або новокаїнаміду. А також IС-препаратів - Пропафенон 10-15 мг / кг. Препарати вводять після того, як пульс нормалізується до 80-100 уд / хв за допомогою? -блокаторів (Сімпатікозавісімая форма ФП), антагоністів кальцію (вагозавісімая форма) або Дігоксікона (вводять дітям з вродженими, включаючи коригувати, і набутими вадами серця). Дані препарати не вводять хворим з синдромом WPW при миготливої ??аритмії, їм вводять Амиодарон. При тривалій, більше 48 годин, ФП можливі тромбоемболічні ускладнення. Тому до купірування нападу проводиться чрезпищеводная ехокардіографія, щоб виявити в порожнині серця тромби. Якщо вони відсутні - застосовують фармакологічні або електричні кардіологічні методи лікування. Якщо тромби присутні - лікують антикоагулянтами прямої дії - гепарин, фраксипарин, контролюючи час згортання до отримання потрібного ефекту. При наявності трахісістоліческой форми ФП паралельно вводять препарати, здатні сповільнити АВ провідність: Кордарон або Пропранолод, Дигоксин, Верапамід. Тільки після цього буде вирішуватися доцільність відновлення синусового ритму за допомогою препаратів класу ІА та IС. Зараз дітям найчастіше проводять лікування анаприлина (Індералом, обзиданом, пропранолом), Окспренолом (тразікор) з наявністю адренолитического ефекту для придушення вогнищ гетеротропной імпульсації, збільшення часу проходження імпульсу по провідникової системі, подовження рефрактерного періоду міокардіальних клітин. Препарати мають місцевоанестезуючу дію, безпосередньо впливаючи на мембрану клітин міокарда, пригнічують транспортний апарат саркоплазматичного ретикулуму. Тренування дитячого серця і профілактика аритмії Дитина повинна знати про те, що таке серце і де воно знаходиться. Батьки повинні розповісти про його функції, про те, що від його роботи залежить життя людини, а також про те, як поліпшити його роботу. Перш за все, дитина повинна знати, що корисно виконувати ранкову зарядку для користі судин і серця, грати на природі, харчуватися і лягати спати під час і за розпорядком, з дитинства захищати свої судини, знати про шкоду куріння і алкоголю, споживання жирних і солоних продуктів . Батьки повинні з дитинства привчати дитину вживати легке м'ясо (птицю), овочі і фрукти, продукти, багаті калієм, кальцієм і магнієм, мікроелементами і вітамінами, риб'ячий жир в капсулах. Вітаються заняття спортом, танцями, плаванням, своєчасне лікування застуди, грипу та ангіни, відвідування стоматолога, оскільки карієс дає ускладнення на серце та інші органи. При перевірці серця за допомогою присідань (10 разів), підвищений пульс (130-150 ударів на хвилину) вказує на те, що серцевому м'язі необхідна підтримка. Важливо оберігати дитину від стресових ситуацій, хвилювань і психозів, регулярно відвідувати таких «вузьких» спеціалістів, як кардіолог і невролог. Висновок: при лікуванні дитячої аритмії необхідно усувати сприятливі фактори, лікувати основні захворювання, проводити профілактичні обстеження серцево-судинної системи, проводити профілактику за допомогою дієти, фізичних вправ, повноцінного відпочинку. Аритмія Болить серце. Стенокардія Низький пульс - брадикардія Підвищений пульс Серцева біль при страху <назад вперед>