Папилломавирус (ВПЛ) | Медична консультація | Медичний портал «Здоров'я України»

Добрий день, Аріна! Якщо Ви не проти, буду відповідати не дотримуючись позначених Вами номерів питань, так буде простіше розібратися! Отже, почнемо! Що ми маємо? Ерозія, цервіцит, підвищений рівень лейкоцитів і ВПЛ 16.1) Ерозія - це збірне поняття, яке просто описує якісь зміни слизової шийки матки, але діагнозом як таким не є. Відповідно, не всяка ерозія потребує лікування. Для того, щоб визначити, що саме призвело до утворення дефекту слизової необхідно як мінімум зробити цітолгіческое дослідження зіскрібка з шийки матки і кольпоскопію, як максимум - додатково розширена кольпоскопія. Якщо ж у Вас всього лише ектропії (помилкова ерозія, пов'язана з особливостями гормонального фону в період до 23 - 25 років, у не народжували дівчат-жінок), до того ж вона невеликих розмірів, то це не вимагає ніякого подальшого обстеження та лікування. Якщо все ж у Вас діагностує ектопію, а будь-яку трансформацію слизової рекомендується обстеження на інфекційні чинники - для виявлення збудника запального процесу, який є частим супутником ерозії шийки матки, з подальшим протизапальну лікуванням. Збільшення лейкоцитів у мазку частіше виникає при ЗПСШ (хламідії, гонококи, трихомонади, ВПГ, рідше - ін.), Або при урогенітальному дисбактеріозі (викликає умовно-патогенна флора: коки, палички і т. Д). Зауважу, що досвідчений гінеколог може відрізнити запальний процес від дисбактеріозу тільки за результатами мазка, решта дослідження є лише допоміжними (підтверджуючими). На жаль, знаючі фахівці - рідкісні екземпляри. Таким чином, необхідно визначитися, що ховається під виглядом «ерозії», чи запалення і якщо є, чим воно викликане. Запальний процес і дисбактеріоз необхідно пролікувати, хочу звернути увагу, що при дисбактеріозі антибіотики протипоказані! Після попередньо протизапального лікування, якщо слизова все ще залишається зміненою, наступним етапом у діагностиці є біопсія шийки матки (взяття ділянки тканини для гістологічного дослідження). Гістологічне дослідження дозволяє поставити остаточний діагноз (до речі, тільки після цього дослідження може бути встановлений діагноз - цервіцит) і саме результати гістологічного дослідження допомагають лікареві вибрати метод лікування захворювань шийки матки. Сподіваюся, Ви зрозуміли, що на даному етапі в застосуванні перших двох препаратів немає необхідності, тому що потрібно перш визначити що лікувати, а вже потім призначати препарати.2) Вірус папіломи людини (ВПЛ) дуже широко поширений. За даними медичної статистики, близько 90% людей у ??світі є носіями того або іншого типу вірусу папіломи людини. Сучасна медицина описує понад 70 різновидів папіломавірусу, що викликають різні захворювання шкіри або слизових. Хороший лікар часто може визначити генотип ВПЛ за зовнішніми проявами. Передача ВПЛ можлива тільки від людини до людини. Віруси певний час можуть зберігатися в отшелушивающего клітинах - тому для деяких захворювань, що викликаються вірусом вірогідний контактно-побутовий шлях зараження (бородавки), особливо якщо є мікропошкодження шкіри. Основним шляхом зараження вірусом папіломи людини будь-якого онкогенного типу є статевий шлях зараження (необхідно враховувати орально - генітальні контакти і анальний секс). Можливе зараження ВПЛ новонароджених під час пологів, як правило, це спостерігається при наявності активації інфекції у матері (папилломатоз піхви і промежини), хоча навіть в цьому випадку зараження відбувається далеко не завжди. Для папіломавірусної інфекції характерно приховане (латентне) перебіг. Людина може одночасно заражатися декількома типами ВПЛ. Потрапивши в організм, ВПЛ проникають в базальний шар епітелію, особливо в зоні переходу багатошарового плоского епітелію в циліндричний епітелій. У клітці вірус може існувати у двох формах - поза хромосом клітини або вбудовуючись в геном клітини. При будь-якому розташуванні в клітці вірус буде виявлятися при ПЛР. Перебуваючи в клітці поза хромосом, вірус може або не викликати клінічних змін (латентний перебіг), або приводити до посиленого розмноження незмінених (!) Клітин і клінічно проявлятися у вигляді бородавок або папілом. З встраиванием в геном складніше. У такому випадку він або призводить до розвитку неоплазії (дисплазії), або стає причиною розвитку карциноми (злоякісний процес - інвазійних рак). У більшості випадків (до 90%) протягом до 24 місяців відбувається самоизлечение - погашення активності (переклад в латентну фазу, при якій вірус перестає визначаться доступними в даний час методами діагностики), в інших випадках відзначається тривалий хронічний рецидивуючий перебіг з можливою малигнизацией процесу. Однак навіть при зараженні ВПЛ високого онкогенного ризику ймовірність розвитку онкологічного захворювання не настільки велика, як може здатися. З одного боку, ВПЛ онкогенного типу збільшує ризик розвитку передракових захворювань в 60 разів. Однак, за статистикою, менше ніж у 1% жінок, хворих ВПЛ, згодом розвивається рак матки. Таким чином, ризик утворення пухлини не вище ніж при зараженні грипом, наприклад. До того ж, сподіваюся, Ви звернули увагу на перелік клінічних проявів ВПЛ в жіночій статевій сфері, і переконалися що «ерозії» в цьому переліку не було. Метод ПЛР, безумовно, має велике діагностичне значення і дозволяє ідентифікувати окремі типи ВПЛ, однак використання його в якості діагностичного критерію для неопластичних процесів шийки матки (дисплазії) часто призводить до гіпердіагностики (див. Вище про латентний персистуванні), особливо якщо лікар не дуже компетентний в цьому питанні. Крім того, виявлення ДНК ВПЛ не дозволяє в більшості випадків прогнозувати розвиток цервікального раку, особливо якщо відсутня дисплазія. Хоча, навіть і за наявності дисплазії необхідно проводити дослідження методом ПЛР на інші ЗПСШ і дисбактеріоз, так як це стан в більшості випадків асоціюються з іншими урогенітальними інфекціямі.3) Тепер про лікування і вагітності. Вже давно вчені і лікарі всього світу дійшли висновку, що засобів лікування ВПЛ з достовірно доведеною ефективністю в даний час немає. Системна терапія ВПЛ-інфекції не розроблена. У тому числі не доведена і ефективність противірусних препаратів призначених Вам. У світлі наявності ВПЛ у Вас, Вам особисто показано динамічне спостереження - регулярний РАР-тест і кольпоскопія, розгляньте ймовірність вакцинації від ВПЛ. Вакцина звичайно ж не захистить Вас від ВПЛ 16, який у Вас вже є, але допоможе запобігти зараженню іншими типами ВПЛ. Чоловікові показано видалення фізико-хімічно-механічними методами проявів ВПЛ (кондилом на шиї, якщо вони його турбують). Що стосується застосування імуномодуляторів (в тому числі і БАДів), противірусних препаратів, їх застосування повинно бути виваженим, аргументованим і тільки після визначення показань з використанням іммунограмми.4) Вагітніти можна, так як ВПЛ малюкові не загрожує, а при активації вірусу перед пологами, можна провести розродження шляхом кесаревого розтину. Не забудьте провести коректну діагностику TORCH-інфекцій до вагітності та інтерпретувати результати у адекватного інфекціоніста.5) Що стосується ситуації з Вашим лікарем, спробуйте знайти з ним спільну мову, а якщо не вийде - шукайте іншого лікаря! Якщо немає можливості знайти іншого - миріться з тим що есть.6) До всіляких «очисткам організму» БАДами, струмами і т. Д. Ставлюся амбівалентне, користь від них сумнівна, але як ефект плацебо спрацювати може, головне щоб шкоди не приносили, адже досліджень з ним немає. Удачи Вам і будьте здорові!