Ацетон в сечі у дитини: причини, симптоми, лікування, дієта

Ацетон у сечі у дитини (ацетонурія) - часто зустрічається стан, причиною якого можуть бути як тимчасові обмінні порушення у практично здорових дітей, так і важкі хронічні захворювання (цукровий діабет). Незалежно від причин ацетонурія -небезпека стан, здатне швидко прогресувати і стати загрозою для життя дитини. Ацетонурія виникає як наслідок ацетонемії (кетоацидоза) - появи кетонових тіл (ацетону, бета-оксимасляної і ацетоуксусной кислот) в крові. При високій концентрації кетонових тіл в крові нирки починають активно виводити їх з сечею, що легко виявляється в аналізах, тому ацетонурія - термін швидше лабораторний, а не клінічний. З клінічної точки зору правильніше говорити про наявність ацетонемії. Причини ацетонемії Спробуємо спочатку розібратися, як взагалі кетонові тіла потрапляють в кров і чим це може бути небезпечно. У нормі в крові дитини ацетону бути не повинно. Кетонові тіла є проміжним продуктом патологічного обміну речовин при залученні білків і жирів в процес синтезу глюкози. Глюкоза - основне джерело енергії для людського організму. Вона утворюється при розщепленні легкозасвоюваних вуглеводів, що надходять до нас з їжею. Без енергії існування неможливо, і якщо з якихось причин рівень глюкози крові знижується, наш організм починає розщеплювати власні жири і білки для отримання глюкози - ці патологічні процеси носять назву глюконеогенезу. У ході розпаду білків і жирів утворюються токсичні кетонові тіла, які спочатку встигають окислюватися в тканинах до безпечних продуктів і виводитися з сечею і повітрям, що видихається. Коли швидкість утворення кетонів перевищує швидкість їх утилізації та виведення, вони починають пошкоджувати всі клітини і в першу чергу клітини головного мозку; подразнюють слизові оболонки травного тракту - виникає блювота. З блювотними масами, сечею і через дихання дитина втрачає дуже багато рідини. Одночасно прогресують обмінні порушення, реакція крові зсувається в кислу сторону - розвивається метаболічний ацидоз. Без адекватного лікування дитина впадає в кому і може загинути від зневоднення або серцево-судинної недостатності. Можна виділити наступні основні причини ацетонемії у дітей: Зниження концентрації глюкози крові: при недостатньому надходженні легкозасвоюваних вуглеводів з їжею (тривалі голодні проміжки, незбалансовані дієти); при порушенні перетравлення вуглеводів (ферментативна недостатність); при підвищенні витрат глюкози (стрес, інфекційне захворювання, загострення хронічної хвороби, значні фізичні або розумові навантаження, травми, операції). Надмірне надходження білків і жирів з їжею або порушення процесу їх нормального перетравлення в шлунково-кишковому тракті. У цьому випадку організм змушений інтенсивно утилізувати білки і жири, у тому числі і шляхом глюконеогенезу. Осібно стоїть цукровий діабет як причина діабетичного кетоацидозу, коли рівень глюкози крові нормальний або навіть підвищений, але вона не може бути витрачена через нестачу інсуліну. Ацетонемічний криз і ацетонемічний синдром Ацетонемія у дітей проявляється комплексом характерних симптомів - ацетонемічним кризом. Якщо кризи повторюються неодноразово, то говорять про наявність у дитини ацетонемічного синдрому. Залежно від причин ацетонемії розрізняють первинний і вторинний ацетонемічний синдром. Вторинний ацетонемічний синдром розвивається на тлі інших захворювань: інфекційних, особливо протікають з високою температурою або блювотою (грип, ГРВІ, кишкова інфекція, ангіна); соматичних (тиреотоксикоз, хвороби органів травлення, печінки і нирок, цукровий діабет, анемія і т. д.); важкі травми і операції. Первинний ацетонемічний синдром найчастіше реєструється у дітей з нервово-артритичним (сечокислим) діатезом. Нервово-артритичний діатез захворюванням не є, це так звана аномалія конституції, схильність до розвитку певних патологічних реакцій у відповідь на зовнішні впливи. При сечокислий діатез відзначається підвищена нервова збудливість, ферментативна недостатність, порушення в обміні білків і жирів. Діти з нервово-артритичним діатезом худорляві, дуже рухливі, збудливі, часто випереджають однолітків у розумовому розвитку. Вони емоційно нестійкі, у них нерідко відзначається енурез, заїкання. Через обмінних порушень діти з сечокислий діатез страждають болями в суглобах і кістках, періодично скаржаться на болі в животі. Пусковим фактором для розвитку ацетонемічного кризу у дитини з нервово-артритической аномалією конституції можуть послужити наступні зовнішні дії: похибка в дієті; нервовий стрес, біль, переляк, сильні позитивні емоції; фізичне перенапруження; тривале перебування на сонці. Чому ацетонемічний синдром частіше виникає у дітей? Недіабетичний кетоацидоз реєструється головним чином у дітей у віці від 1 року до 11-13 років. Але ж дорослі, як і діти, схильні до інфекцій, травм та інших захворювань. Однак ацетонемія у них з'являється зазвичай тільки як ускладнення декомпенсованого цукрового діабету. Справа в тому, що ряд фізіологічних особливостей дитячого організму призводить до розвитку кетоацидозу в разі провокують ситуацій: Діти ростуть і багато рухаються, тому потреба в енергії у них набагато вище, ніж у дорослих. На відміну від дорослих, у дітей немає значних запасів глюкози у вигляді глікогену. У дітей відзначається фізіологічна нестача ферментів, що у процесі утилізації кетонів. Симптоми ацетонемічного кризу: Багаторазова блювота у відповідь на будь-який прийом їжі та рідини або неприборкана (постійна) блювота. Нудота, відсутність апетиту, відмова від їжі і пиття. Спастичний біль в животі. Симптоми обезводнення і інтоксикації (зниження кількості сечі, блідість і сухість шкірних покривів, рум'янець на щоках, сухий обкладений язик, слабкість). Симптоми ураження центральної нервової системи - спочатку ацетонемії відзначається збудження, яке швидко змінюється млявістю, сонливістю аж до розвитку коми. У рідкісних випадках можливі судоми. Підвищення температури тіла. Запах ацетону з рота у дитини, такий же запах виходить від сечі і блювотних мас. Це своєрідний нудотний солодко-кислий (фруктовий) запах, що нагадує запах від прілого яблук. Він може бути дуже сильним, а може бути ледве вловив, що не завжди корелює з тяжкістю стану дитини. Збільшення розмірів печінки. Зміни в аналізах: ацетонурія, в біохімічному аналізі крові - зниження рівня глюкози і хлоридів, збільшення холестерину, ліпопротеїдів; ацидоз; в загальному аналізі крові - збільшення ШОЕ і кількості лейкоцитів. В даний час ацетонурію легко визначити в домашніх умовах, використовуючи спеціальні тест-смужки на ацетон. Смужку занурюють в ємність з сечею, і за наявності ацетону її колір з жовтого змінюється на рожевий (при слідах ацетону в сечі) або відтінки фіолетового (при вираженій ацетонурії). При вторинному ацетонемічному синдромі на симптоми власне ацетонемії накладаються симптоми основного захворювання (грипу, ангіни, кишкової інфекції і т. Д.). Лікування ацетонемічного кризу Якщо ознаки ацетонемічного кризу з'явилися у вашої дитини вперше, обов'язково викличте лікаря: він визначить причину ацетонемії і призначить адекватне лікування, при необхідності - в умовах стаціонару. При ацетонемічному синдромі, коли кризи виникають досить часто, батьки в більшості випадків успішно справляються з ними вдома. Але при важкому стані дитини (нестримне блювання, виражена слабкість, сонливість, судоми, втрата свідомості) або відсутності ефекту від лікування протягом доби обов'язково потрібна госпіталізація. Лікування проводиться за двома основними напрямками: прискорення виведення кетонів і забезпечення організму необхідною кількістю глюкози. Для заповнення дефіциту глюкози дитині необхідно давати солодке питво: чай з цукром, медом, 5% -ний розчин глюкози, регідрон, компот із сухофруктів. Щоб не спровокувати блювоту, пити дають з чайної ложки через кожні 3-5 хвилин, причому відпаювати дитини необхідно навіть вночі. Для виведення кетонів дитині виконується очисна клізма, призначаються ентеросорбенти (Смекта, полісорб, Полифепан, Фільтрум, Ентеросгель). Відпаювання і збільшення кількості сечі теж сприятиме виведенню кетонів, тому солодке питво чергують з лужною мінеральною водою, звичайною кип'яченою водою, рисовим відваром. Примушувати їсти дитину не слід, але він не повинен і голодувати. Якщо дитина просить поїсти, можна дати йому легкоусвояемую, багату вуглеводами їжу: рідку манну або вівсяну кашу, картопляне або морквяне пюре, овочевий суп, запечене яблуко, сухе печиво. При важкому стані дитини необхідна госпіталізація з проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенне крапельне вливання рідин). Лікування ацетонемічного синдрому Після купірування ацетонемічного кризу слід створити всі можливі умови для того, щоб цей криз не повторилася знову. Якщо ацетон у сечі підвищувався одноразово, обов'язково проконсультуйтеся з педіатром про необхідність проведення обстеження дитини (загальний аналіз крові та сечі, аналіз крові на цукор, біохімія крові, УЗД печінки, підшлункової залози і т. Д.). Якщо ж ацетонемічні кризи виникають часто, дитина потребує корекції способу життя і постійної дієті. Корекція способу життя передбачає нормалізацію режиму дня, достатній нічний сон і денний відпочинок, щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Дітям з сечокислий діатез рекомендується обмежити перегляд телевізора, комп'ютерні ігри краще виключити повністю. Вкрай небажані надлишкові розумові навантаження у вигляді додаткових занять у школі, фізична активність теж повинна контролюватися. Займатися спортом можна, але не на професійному рівні (виключаються перевантаження і спортивні змагання). Дуже добре, якщо є можливість ходити з дитиною в басейн. Дієта повинна дотримуватися постійно. З раціону усуваються так звані кетогенні продукти (здатні підвищувати рівень кетонів крові): жирні сорти м'яса і риби, субпродукти, копченості, наваристі бульйони, гриби, маринади, сметана, вершки, щавель, помідори, апельсини, кава і какао-продукти. Забороняється давати дитині фастфуд, газовані напої, чіпси, сухарики та інші продукти, насичені консервантами і барвниками. У меню щодня повинні бути присутніми легкозасвоювані вуглеводи (фрукти, печиво, мед, цукор, варення) - в розумних кількостях, звичайно. Якщо у дитини має місце вторинний ацетонемічний синдром, коли кризи супроводжують кожен епізод ГРВІ, то при будь-якої інфекції головним завданням батьків є профілактика ацетонемії за допомогою розширеного питного режиму і забезпечення дитини джерелами глюкози.