вагітність 1 триместр що робити

Найбільш часті скарги та запитання при вагітності. Автор: Suzanne R Trupin, MD, Професор, відділення акушерства і гінекології, Університет Іллінойсу. Переклад на російську лікар Меглей С. В. Перший триместр. Які перші симптоми вагітності? Найчастіше затримка місячних вказує на настання вагітності, хоча у жінок з нерегулярним циклом затримка може бути не пов'язана з вагітністю. З'являється прискорене сечовипускання, підвищена стомлюваність, нудота або блювота, нагрубання молочних залоз. Більшість з перерахованих симптомів є нормою. Більшість домашніх тестів чутливі з 9 - 12 дня запліднення. Виконання тесту дозволяє розсіяти сумніви. Тест на вагітність по сироватці крові (виконується в лабораторії) дозволяє виявити вагітність з 8 - 11 дня запліднення. Через який час після запліднення плодове яйце прикріпляється до матки? Запліднений концептуса потрапляє в матку у вигляді ембріона з 2 - 8 клітин, і вільно плаває (флотірующій) в порожнині матки близько 90 - 150 годин (близько 4 - 7 днів після запліднення). Більшість ембріонів імплантуються на стадії морули, коли ембріон складається з безлічі клітин. Це трапляється в середньому через 6 днів після запліднення. Новий ембріон викликає зміни в ендометрії, звані децідуалізаціей. Потім відбуваються швидкі фізіологічні зміни, які встановлюють обмін мати-плід. Медикаменти, прийняті до цього часу, зазвичай не впливають на ембріон. Які тести на вагітність більш точні? Сироватковий людський бета хоріонічний гонадотропін (h CG) - гормон, що виробляється сінцітіотрофобластом з дня імплантації, і кількість його швидко наростає в крові та сечі вагітної жінки. Сироватковий тест на хоріогонін найбільш чутливий і специфічний, з його допомогою гормон виявляється в крові жінки на 8 - 9 день зачаття. Тест буває кількісний (кількість гормону) або якісний (просто: є чи ні). Тести на вагітність по сечі відрізняються по чутливості і специфічності, ґрунтуються на виявленні часток хоріогонін в сечі жінки і виявляють ХГ при концентрації його 2-5 m IU / m L. Тести на вагітність по сечі можуть видавати позитивний результат при рівні гормону в сечі 20 m IU / m L, що відповідає 2-3 дням до очікуваної менструації. Такі набори дуже точні й доступні. Тест виконується за 3-5 хвилин. Всі набори працюють по одному і тому ж принципу - виявляють бета-субодиницю хоріогоніна за допомогою антитіл до неї. Помилкове виявлення вагітності трапляється при молярної вагітності (міхурово занесення) або інший плацентарної патології. А також тест на вагітність може залишатися позитивним якийсь час після пологів, викидня, аборту. З іншого боку, помилково негативні результати можуть траплятися при порушенні технології виготовлення тіста заводом, занадто розведеної сечі, при прийомі деяких медикаментів. Інші тести по сечі використовують метод інгібування аглютинації. Такий тест вимагає, щоб краплю сечі змішали з антитілами до ХГ і самим ХГ на латексному підставі. Якщо результат тесту позитивний (вагітність є), то суміш залишається чистою. А якщо ХГ в сечі немає (тест негативний), тоді частинки латексу агглютинируют (злипаються). Такі тести більш чутливі після пологів, абортів, так як вони в цей період не такі чутливі і підтверджують відсутність вагітності більш впевнено. Сироваткові тести на вагітність можуть бути засновані на різних принципах. Тест ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay = оценіватель імуносорбенту пов'язаного з гормоном) - найбільш частий тест в лабораторіях. Цей тест визначає весь рівень бета-хоріогоніна. Він виконується, використовуючи моноклональні антитіла, пов'язані з ХГ; друге антитіло додається так, щоб теж взаємодіяти з ХГ і викликати при цьому зміна забарвлення. ELISA тест ще називають «сендвічем». Радіоімунного метод (РІА) все ще використовується в деяких лабораторіях. Цей тест додає радіомеченние анти ХГ-антитіла до немічених ХГ в зразку крові. Потім вимірюється кількість незв'язаного радіомеченного зразка. Рівень ХГ подвоюється кожні два дні в ранніх термінах вагітності. Проте, слід зазначити, що підвищення навіть на 33% може бути при нормальній вагітності. Концентрація ХГ підвищується до 60 - 70 дня вагітності і потім опускається до низьких цифр до 100 - 130 дня вагітності і більше вже не підвищується до закінчення вагітності. Який їхніх домашніх тестів на вагітність кращий? Найчастіше домашні тести на вагітність використовують однаковий принцип і однакові по чутливості. Як обчислити передбачувану дату пологів? Вагітність триває в середньому 281 - 282 дня, відповідно до більшості досліджень нормальної вагітності. Правило Негеле це математична формула, яка робить підрахунок дати пологів легким. Визначте перший день останньої менструації, додайте 7 днів і відніміть 3 місяці. Це буде день і місяць очікуваних пологів. Ця формула достатня точно пророкує дату пологів у жінок з регулярним циклом. Якщо відомий точно день зачаття, то термін вагітності відраховують від нього, додаючи 2 тижні до отриманої цифри. Перший триместр закінчується 14й тижнем, другий триместр закінчується 28й тижнем. Як жінці дізнатися чи є у неї позаматкова вагітність? Так як тести на вагітність стали широко поширені, то часто лікарі дізнаються про позаматкової вагітності ще до клінічних проявів. Найбільш частий симптом позаматкової вагітності - спазми внизу живота з якою-небудь однієї сторони. Якщо відбувається розрив труби, то біль стає дуже гострою і постійною, а потім поширюється по всьому малому тазі. Інші симптоми: коричневі виділення з піхви, легке кровотеча, або навіть сильна кровотеча при розриві труби. Якщо кровотеча настільки сильне, що призвело до анемії, то жінка може відчувати запаморочення і слабкість. Фізикальні знахідки, УЗД малого тазу, тест на ХГ використовуються для уточнення цього діагнозу. Кількісний тест на ХГ використовується для порівняння кількості ХГ в сироватці в залежності від терміну вагітності. Якщо пацієнтці провели вимірювання кількості ХГ в сироватці крові, і повторно знову виміряли його через 48 годин, то можна порівняти наростання концентрації ХГ у жінки з належним наростанням. Подвоєння концентрації ХГ в сироватці за 48 - 72 години говорить про нормально розвивається вагітності. Якщо концентрація не наростає, то вагітність ймовірно позаматкова. Якщо пацієнтка стабільна, то потрібно продовжувати моніторинг за концентрацією ХГ кожні 2 дні. Можна провести УЗД малого тазу для пошуку плодового яйця в порожнині матки, утворень в області труб, або виявлення кровотоку кольоровим Доплера в області труби. Плодове яйце в порожнині матки виключає трубну вагітність, так як поєднання маткової вагітності та трубної буває 1 на 30'000 маткових вагітностей. Для точної діагностики ненормальною вагітності необхідно провести серію вимірів ХГ в сироватці крові. © ... Коли вагітна жінка повинна стати на облік по вагітності і як часто слід відвідувати свого акушера-гінеколога? В ідеалі пацієнтка повинна відвідати гінеколога до зачаття. Якщо цього не сталося, то пацієнтці слід відвідати лікаря як тільки вона запідозрила вагітність, щоб скорегувати харчування і звички для зведення ризику вад розвитку і ускладнень вагітності до мінімуму. Рекомендується відвідати лікаря до 10 тижнів вагітності. Почати прийом необхідних вітамінів, виявити проблеми у здоров'ї жінки, пройшовши деякі скринінгові тести, краще раніше ніж пізніше. Фізикальне обстеження і скринінг на інфекції що передаються статевим шляхом зазвичай виробляють при першому візиті. УЗД рекомендується жінкам, які не впевнено пам'ятають дату менструації або у що мали нерегулярні цикли. Жінка зі скаргами на кров'янисті виділення, біль внизу живота або неприборкану блювоту повинна звернутися за допомогою негайно. У першому триместрі і спочатку другого триместру відвідування лікаря відбуваються раз на 4 тижні. Більшість лікарів рекомендують відвідування кожні 2 тижні у другому триместрі і раз на тиждень в третьому триместрі. Пацієнтки, які не родили до 40 тижнів вагітності, відвідують лікаря 2-3 рази на тиждень. Коли жінка повинна при вагітності пройти перший раз УЗД? Кожен акушер-гінеколог має свою власну точку зору з цього питання. Вагітність можна розпізнати в порожнині матки найраніше в 5 тижнів вагітності (аменореи) трансабдомінальним датчиком і в 4,5 тижня вагітності трансвагінальним датчиком, що відповідає концентрації ХГ в сироватці крові 1500-2000 m IU / m L. УЗД в першому триместрі буде призначено при влагалищном кровомазанье, підозрі на позаматкову вагітність, при підозрі помилки в терміні вагітності по менструації. Якщо вагітність протікає нормально, то перше УЗД буде призначено на початку другого триместру. Огляд в 18 - 20 тижнів зазвичай достатній для виявлення більшості вад розвитку і залишає жінці час для ухвалення рішення про подальшу долю вагітності. Тим не менш, огляд трохи пізніше (в 22-24 тижні) буде більш точним і ймовірність помилки у виявленні вад у плода нижче. (Примітка: в Ізраїлі та в більшості країн Європи прийняті інші терміни скринінгових УЗД: 11-14 тижнів, 18-24 тижнів, 32-34 тижні). Контроль росту і розвитку плода зазвичай в США виробляють при другому дослідженні в 23 - 28 тижнів вагітності. Дослідження останніх років показали більше користі при дослідженні саме в цьому терміні на вади розвитку, так як (1) вади центральної нервової системи, серцево судинної системи і скелета частіше пропускаються при дослідженні до 23 тижнів вагітності; (2) навіть якщо огляд у вагітних з нерегулярним циклом в 18-20 тижнів допоміг точніше встановити строк вагітності, то таким жінкам все одно пологи не були індуковані в 40 тижнів. Які ознаки викидня? Медичне назва для викидня - самовільний аборт. Аборт, який вже йде повним ходом називається «неминучий аборт» (в СНД - «аборт в ходу»). Якщо аборт стався, але не всі тканини плодового яйця вийшли, то це «неповний аборт», а якщо вийшли всі тканини, то це «повний аборт». Аборт завжди «неминучий», якщо цервікальний канал розширений або якщо відбулося вилиття вод в першій половині вагітності. Кровотеча, відходження тканин, розрив плодових оболонок з вилиттям вод, є ознаками аборту. Тим не менше, не всі жінки з кров'яними виділеннями при вагітності закінчать вагітність повним самовільним абортом. Після 20 тижнів гестації втрата плода вже називається не викиднем, а передчасними пологами (в СНД з 28 тижнів вагітності). Майже чверть жінок мають кров'янисті виділення при імплантації. Менше половини вагітних, що мали кров'янисті виділення в першому триместрі, закінчують викиднем. Зазвичай мимовільного аборту передує зниження титру ХГ в сироватці крові і припинення зростання плодового яйця і ембріона за даними УЗД. Також жінка може відзначати зникнення скарг, що супроводжували вагітність (нудота, набухання молочних залоз) перед викиднем. Більшість викиднів відбуваються через хромосомної патології (у першому триместрі 90%, а в другому триместрі 33%). Чи є спазми матки при вагітності нормою? У ранніх термінах вагітності спазми матки можуть вказувати на нормальні зміни в організмі вагітної жінки, пов'язані з гормональною перебудовою; пізніше спазми можуть бути пояснені швидким зростанням матки. Але спазми, що відрізняються від спазмів при минулій вагітності, посилення спазмів, спазми поєднуються з кров'яними виділеннями з піхви, можуть бути симптомом позаматкової вагітності, загрози самовільного аборту, не відбувся аборту («завмерла вагітності»). Чому вагітні жінки відчувають втому? Втома в ранніх термінах вагітності є нормою. В організмі з появою вагітності відбувається безліч змін, і вагітна відчуває ці зміни як втома і підвищену потребу в сні. Зниження кров'яного тиску, зниження рівня цукру в крові, гормональні зміни, метаболічні зміни, фізіологічна анемія вагітних ведуть до загальної слабкості у вагітної. Жінці слід проконсультуватися у лікаря потрібно їй приймати будь-які вітаміни або препарати заліза. Інші симптоми, що часто зустрічаються при вагітності, і не обов'язково є ознаками захворювання, є нудота, блювота, збільшення окружності талії, бурчання в кишечнику, прискорені сечовипускання, почастішання серцебиття, мимовільні зітхання, шуми в серці, припухлість щиколоток, укорочення подихів. Правда, що від вікових отців вище ризик народження дітей з вадами розвитку? На сьогоднішній день немає медичних доказів того, що у батьків старшого віку вище ризик мати дитину з хромосомною аномалією, в той час як для віку матері така закономірність доведена. З віком у чоловіків збільшується кількість сперматозоїдів зі структурними відхиленнями. Є припущення, що вікові отці на 20% частіше передають потомству Аутосомно-домінантні хвороби в результаті неправильного поділу клітин. Аутосомно домінантні захворювання включають нейрофіброматоз, синдром Марфана, ахондроплазію, полікістозні нирки. «Американське товариство репродуктивної медицини» рекомендує не брати сперму у донорів старше 50 років. Будь-яка сім'я з випадками вроджених вад розвитку в анамнезі, повинна проконсультуватися у генетика. Щоб визначити чи є у подружжя дефектний ген, необхідно повідомити генетику про всі вроджених вадах розвитку за останні 3 генерації (покоління). Чи безпечно їсти рибу при вагітності? Американський Коледж акушерства і гінекології (ACOG) спільно з Асоціацією харчових продуктів і медикаментів (FDA) випустили попередження про небезпеку вживання в їжу риби вагітним і годуючим груддю жінкам, а також планують вагітність на найближчий час. Небезпечна не сама риба, а вживання її в їжу у великих кількостях, тому що при цьому підвищується виділення природного метілмеркурія (ртуть), рівень якого в останні роки підвищений в воді через промислових викидів. Ртуть (mercury) дуже токсична для плода та новонародженого, вигодовуються грудьми. Вся риба містить сліди ртуті, і чим більше за розміром риба і чим старше вона, тим більше міститься в ній ртуті і тим більше небезпечно споживання її вагітним і годуючим жінкам. Асоціація харчових продуктів і медикаментів (FDA) у своїй листівці за березень 2004 року застерігає вагітних і годуючих жінок від вживання м'яса акули, риба-меч і подібних, в теж час можна безпечно вживати 12 унцій (близько 350 грамів) на тиждень більш дрібної і добре приготовленої риби. Найменше ртуті буває в креветках, консервованому світлому тунці і лососеві. Але в тунці альбіносів (білому тунці) міститься більше ртуті, ніж у світлому тунці, тому допускається його вживання 6 унцій, тобто 170 грамів, в тиждень, тобто з'їсти одну порцію на тиждень. Агентство з запобігання отруєння (EPA) рекомендує вагітним і годуючим жінкам, а також дітям, вживати не більше 1 порції в тиждень і прісноводну рибу, виловлену в річці, з тієї ж причини. Безпечним кількістю вважається 8 унцій (230 грамів) на тиждень для дорослих (вага риби до приготування). Чи можна вагітним фарбувати волосся? Хімічні агенти, що знаходяться у фарбі можуть всмоктуватися через шкіру і потрапити в організм жінки, тому раніше акушер - гінекологи вважали це небезпечним для внутрішньоутробного плода. Сьогодні з'ясовано, що шкірою всмоктується дуже невелика кількість фарби, тому фарбування волосся вже не вважається небезпечною. Чи можна вживати медикаменти при вагітності? Кожен медикамент має свій список протипоказань. Якщо є сумніви, то краще обговорити протипоказання зі своїм лікарем. Проте існує деяка закономірність. Асоціація харчових продуктів і медикаментів (FDA) пропонує сортування ліків за категоріями із зазначенням її в інструкції до медикаменту: Категорія А. Ці медикаменти використовуються протягом багатьох років, пройшли випробування на безпеку для вагітних, є докази безпеки для вагітних. Пам'ятайте, що медикамент може бути виключений з цієї безпечної категорії, якщо приймати більшою дозуванні. Це стосується і фолієвої кислоти, вітаміну В6, препаратів щитовидної залози. Категорія В. Сюди включені медикаменти, які давно застосовуються у вагітних жінок, не відзначено викликаних ними вад розвитку, але ще не мають доказів безпеки для плода. Включає антибіотики, ацетамінофен (Тайленол), аспартам (штучний підсолоджувач), фамотидин (пепсіділ), преднізолон (кортизон), інсулін, та ібупрофен до третього триместру. Не слід приймати ібупрофен до третього триместру вагітності. Категорія С. Сюди включені медикаменти, випробування яких ще не закінчені.