Апендицит при вагітності: симптоми та лікування, післяопераційний період.

Клініка Виразність симптомів залежить від ступеня деструктивного процесу в апендиксі. Захворювання починається як у всіх з болю в животі. Біль з'являється раптово, носить постійний ріжучий характер. Хоча іноді буває пріступо-, колікоподібний. Біль може бути незначною. Локалізується відповідно з місцезнаходженням сліпої кишки: в початкових термінах вагітності - в правої клубової області, далі - вище. На останніх термінах біль може локалізувати в правому підребер'ї або трохи нижче. Іноді можлива іррадіація болю: в перші 4.5 місяців - в низ живота і поперек, з 4.5 місяців - в праве підребер'я. Біль посилюється в положенні лежачи на правому боці. Температура тіла підвищується до субфебрильних цифр. Нудота і блювання спостерігаються рідко. Часто на ці симптоми жінки не звертають уваги, списуючи їх на токсикоз. При огляді живіт не приймає участі в акті дихання. При пальпації спостерігається болючість в правих відділах живота. М'язова резистентність визначається тільки у хворих апендицитом на терміні вагітності до 4-5 місяців. Після напруження м'язів розпізнати важко через розтягнення м'язів. Досліджувати вагітну краще в положенні лежачи на лівому боці. У такому положенні матка зміщується вліво і ілеоцекальний кут стає доступним для пальпації. Симптоми, характерні для апендициту у вагітних Симптом Брендо (1934р.) - Виникнення болю праворуч при натисненні на ліву половину вагітної матки. Однак деякі автори рекомендують натискати на праву половину матки, в напрямку спереду назад, оскільки вважають, що тиск на ліву половину, болем не супроводжується. Симптом Тараненко (1973р.) - Посилення болю в положенні лежачи на правому боці. Симптом Іванова (1968р.) - «Симптом відображених болів». Лікар виробляє пальпацію сліпої кишки вагітної (лежачи на спині - в першій половині вагітності, на лівому боці - у другій). При цьому хвора відзначає біль в матки, пупка, догори і донизу від нього, і в лівій клубової області. Це виникає внаслідок рефлекторної передачі збудження з запаленого апендикса на очеревину, матку, брижі тонкої кишки. Симптом Тараненко-Богданової (1973р.) - Якщо хвора займає положення лежачи на лівому боці - біль зменшується за рахунок ослаблення тиску матки на запалений апендикс. А в положенні лежачи на правому боці - біль посилюється. Діагностика Постановка діагнозу проводиться на підставі скарг пацієнтки, позитивних аппендікулярних симптомів і об'єктивного огляду. Обов'язкова консультація гінеколога та збір гінекологічного анамнезу. Діагноз підтверджується лабораторними та інструментальними методами: загальний аналіз крові та сечі покаже лейкоцітозультразвуковое ісследованіетермографіялапароскопія - єдиний метод, що дозволяє на 100% підтвердити запалення апендикса. Рентгенологічне дослідження вагітним не рекомендується. Вкрай важливо відрізнити симптоми апендициту від можливих захворювань, що виявляються при вагітності: нефропатії, токсикозу, гіпертонусу матки, загрози переривання вагітності. Диференціальну діагностику слід проводити з почався абортом і пієлітом. Для цього запропоновано диференціальне дослідження: що лежить на спині хворий ребром долоні стукають по п'ятах. При цьому посилення болю, більше характерно для захворювання нирок, ніж для апендициту.