Стрес у дітей та підлітків: причини і наслідки, лікування та профілактика

Здорові діти, щасливі діти, Москва 2014Стресс у дітей та підлітків: причини і наслідки, лікування та профілактика Е. С. Акарачкова, С. В. Вершиніна, О. В. Котова, І. В. Рябоконь ГБОУ ВПО Перший Московський державний медичний університет ім. І. М. Сеченова, Російська Федерація Автори Вершиніна Світлана Вікторівна, к-т мед. наук, старший научнийсотруднік НИО неврології НДЦ ГБОУ ВПОПервий МГМУ ім. І. М. Сеченова Котова Ольга Володимирівна, к-т мед. наук, старший научнийсотруднік НИО неврології НДЦ ГБОУ ВПОПервий МГМУ ім. І. М. Сеченова Рябоконь Ірина Володимирівна, к-т мед. наук, старший научнийсотруднік НИО неврології НДЦ ГБОУ ВПОПервий МГМУ ім. І. М. Сеченова Стрес. Визначення Яким би не був стрес, «хорошим» (еустресс) або «поганим» (дистрес), емоційним або фізичним (або тим і іншим одночасно), вплив його на організм має загальні неспецифічні риси адаптаційного синдрому, який протікає в три стадії: починається у вигляді первинної тривоги, змінюється періодом опору і закінчується виснаженням. Hans Selye у своїй книзі «The stress of life» (1956) писав, що «... стрес є неспецифічна відповідь організму на будь-яке пред'явлення йому вимоги. З погляду стресової реакції не має значення, приємна чи неприємна ситуація, з якою ми зіткнулися. Має значення лише інтенсивність потреби в перебудові або в адаптації ... ». В даний час стресорні відповідь розглядається як аллостерічеський * процесі, модулирующий активність гіпоталамо-гіпофізарнонадпочечніковой осі (ГГНО) і вегетативної нервової системи для захисту та адаптації організму до стресу за допомогою різноманітних пристосувальних реакцій як на системному, так і на клітинному рівні (рис. 1) . Рис. 1. Прояви стресу * В основі аллостеріческого процесу лежить регуляція за принципом зворотного зв'язку Симптоми стресу у дітей Можна виділити ряд ознак стресу у дітей: перепади настрою; порушення сну; нічне нетримання сечі; фізичний дискомфорт, в тому числі болю в животі та головний біль; проблеми з концентрацією уваги, що різко знижує успішність; дитина стає замкнутим або багато часу проводить на самоті, уникає контактів як з однолітками, так і зі своїми близькими, у тому числі батьками. Діти молодшого віку можуть набувати нові звички, наприклад, гризти нігті або деякі предмети, смоктати пальці, накручувати волосся на палець або ніс, колупати в носі, кусати губи. Старші діти можуть почати брехати, залякувати або кидати виклик оточуючим, в тому числі і представникам влади. Звернення до них із звичайними питаннями і проханнями викликає неадекватну, часто агресивну реакцію. У дитини зі стресом можуть бути кошмари і страхи (наприклад, страх залишатися одному в приміщенні), метушливість, а також неадекватна реакція на незначні проблеми. Причини і джерела стресу у дітей Стрес виникає під впливом впливів, які мають місце в житті як дорослого, так і дитини. До потенційних джерел стресу у дітей належать шкільні та соціальні проблеми, в тому числі: розставання з близькими друзями; переїзд сім'ї; тиск з боку однолітків; різкі зміни в розпорядку дня; початок і кінець навчального року; підготовка та здача іспитів, співбесіди; надмірне захоплення комп'ютерними іграми, особливо агресивними. У дошкільнят навіть розставання з батьками (відвідування ясел або садка) може стати стресом і викликати занепокоєння. Стрес у батьків, і в першу чергу у матері, надає ключовий вплив на життя дитини в сім'ї, його дитячі уявлення про сімейне життя, згуртованості сім'ї та моделі його майбутньої сім'ї у дорослому житті. Стрес можуть викликати світові новини. Діти, які бачать тривожні образи по телевізору або чують розмови про стихійні лиха, війни і тероризмі, можуть турбуватися про свою власну безпеку та безпеку людей, яких вони люблять. Екологічні стреси. Діти особливо уразливі до наслідків зміни клімату, які негативно впливають на їхнє здоров'я за рахунок збільшення забруднення повітря, різких змін погодних умов, коливань температури та атмосферного тиску, зниження якості води, брак екологічно чистого продовольства і потужного впливу токсинів. В результаті екологічних стресів діти схильні до ризику інфекційних та алергічних захворювань, хвороб органів дихання, а також стрес-пов'язаних розладів. Розвивається психічна напруга, підвищується рівень неспання і сверхконтроль: надмірні побоювання і занепокоєння по дрібницях, метушливість, відчуття напруженості і перебування на межі зриву; тривожні очікування, страхи, емоційна лабільність; инсомния (утруднення при засипанні і переривчастий сон); порушення концентрації уваги і погіршення пам'яті. Змінюється робота головного мозку, ендокринної і вегетативної нервової систем: в напруженому режимі починають працювати наднирники, викидаючи кортизол і адреналін; з'являються полісистемні симптоми вегетативної дисфункції в поєднанні з підвищеною стомлюваністю; наростає м'язова напруга, особливо в аксіальній мускулатурі, що супроводжується болем. При стресах в 4 рази підвищується ризик серцево-судинних захворювань. Стресові події можуть погіршити самоконтроль, особливо у підлітків. При цьому пов'язане зі стресом імпульсивна поведінка може бути витлумачено неправильно (наприклад, як дефіцит уваги і гіперактивність). У 10-25% дітей при тривалому або багаторазово повторюваному стресі розвиваються або загострюються хронічні захворювання внутрішніх органів. Стрес в дитячому віці, особливо хронічний, провокує початок багатьох важких захворювань уже в дорослому житті. Стрес. Наслідки Стрес сам по собі дуже важливий для виживання. Однак хронічний стрес безпосередньо пов'язаний з початком і прогресуванням багатьох патофізіологічних станів. В умовах тривалого впливу стресорних факторів порушується ендо¬крінний, гормональний і вегетативний баланс, що призводить до дезадаптації (зриву адаптації). Дезадаптація визначає розвиток негативних психологічних і соматіче¬скіх наслідків стресу. Стрес: взаємодія патофізіологічних механізмів В останні роки активно обговорюється роль глутаматергіческой системи головного мозку в патогенезі стресу, когнітивних і емоційних порушень при стрес-пов'язаних розладах. NMDA-рецептори (рецептори глутамату, селективно зв'язують N-метил-D-аспартат), збуджуються при будь-якому стресі (емоційному, фізичному, хімічному, в тому числі в результаті гіпоксії та ішемії клітини). Дисфункція NMDA-рецепторів при стресі: призводить до пошкоджень клітин глії і нейронів префронтальної кори, мигдалини, гіпокампу та їх зв'язків з нижчого рівня структурами (таламус, гіпоталамус, гіпофіз, ретикулярною формацією) (рис. 2); Рис. 2. Структури головного мозку, що беруть участь в стресорному ответеуніверсален і відображає дезадаптацію. Зустрічається при різних патологічних станах, наприклад, при окислювальному стресі, дефіциті магнію, гіпергомоцістеінмеіі, а також дозволяє пояснити коморбидность неврологічних захворювань і афективних розладів (наприклад, депресії). Стреси часто призводять до порушень сну. Навіть після короткострокового стресу, на тлі якого мав місце поганий сон протягом декількох ночей, дитина може зосереджувати свою увагу на нездатності спати, тим самим «закріплюючи» проблему. У підлітків може порушуватися добовий ритм у вигляді відходу до сну після опівночі, але у випадку пробудження пізнім ранком або вдень тривалість сну не змінюється. Однак соціальні фактори (наприклад, навчання в першу зміну) диктують необхідність більш раннього пробудження. Це негативно впливає на денну активність, знижує працездатність і успішність, підвищує ризик травм і нещасних випадків, в тому числі і на дорогах. Сон може бути порушений в результаті синдрому обструктивного апное сну або синдрому неспокійних ніг, що вимагає обов'язкового звернення до лікаря. Порушення сну можуть також бути викликані прийомом лікарських препаратів або наркотичних засобів, прийнятих підлітками. Необхідно дотримуватися правил гігієни сну, які дозволяють поліпшити наступ сну. Профілактика стресу у дітей Правильний відпочинок і дотримання режиму сну допоможуть підвищити адаптаційні можливості Не тільки дитині, а й будь-якій людині потрібно спати стільки годин, скільки потрібно організму. При цьому нічний сон повинен бути безперервним. Чим молодша дитина, тим триваліше його нічний сон і також існує потреба в денному сні. Гігієна сну Лягати спати і вставати в один і той же час. Уникати відходу до сну в розгніване стані або занадто рано. Використання водних процедур перед сном - прохолодний душ (невелика охолодження тіла є одним з елементів фізіології засипання). У деяких випадках можна застосовувати теплий душ (комфортної температури) до відчуття легкого м'язового розслаблення. Використання контрастних водних процедур, зайво гарячих або холодних ванн не рекомендується. Використання ліжка тільки для сну, а не для читання, ігор. Помірний прийом їжі ввечері, що виключає переїдання. Обмеження гри в комп'ютерні ігри ввечері / на ніч, так як вони мають збудливу дію. Зменшення стресових ситуацій, розумового навантаження, особливо у вечірній час. Регулярні заняття фізичними вправами в ранковий або денний час або фізичне навантаження ввечері, але не пізніше, ніж за 3 години до сну. Регулярна фізична активність допоможе підвищити стресостійкість Регулярна фізична активність дозволяє зняти напругу і підвищити витривалість організму до впливу різних стресів. Рекомендується фізична активність у вигляді інтервальних тренувань (циклічні зміни помірної та інтенсивної навантаження протягом 30-40 хв.) З частотою 3-7 днів на тиждень. Це можуть бути ходьба, біг, велосипедні чи лижні прогулянки по пересіченій місцевості, групові ігри, боротьба, теніс, тренування в плавальному басейні, ритмічні танці, аквааеробіка і інші види фітнесу. Ритмічні види фізичних навантажень рекомендується чергувати із заняттями релаксационной спрямованості: йога, пілатес, стрейчинг та ін. Статичні види активності з частотою 1-2 рази на тиждень, що також дозволить зміцнити опорно-зв'язковий апарат, в тому числі у дітей з синдромом дисплазії сполучної тканини . Будь фізичне навантаження у тренувальному режимі повинна бути регулярною і будуватися за принципом: 10-15 хв. розминка в легкому і помірному темпі, 20-30 хв. активних навантажень, 10-15 хв. «Заминка» в легкому темпі. Якщо дитина голодна або від останнього прийому їжі пройшло більше 1,5 годин, до фізичних навантажень така дитина не допускається щоб уникнути непритомності і інших наслідків метаболічного стресу. Здорове харчування-захист від стресу Часто дорослі забувають, що погіршення якості і складу сучасної їжі, яку дитина споживає день у день, негативно впливає на організм. Ці впливи постійні і набагато могутніше знижують стресостійкість в порівнянні з іншими факторами. Поживні речовини, вітаміни і мікроелементи повинні надходити в організм з їжею. Їх співвідношення має бути збалансовано. Але при сучасному способі життя часто цього не відбувається. І поступово починають страждати нормальна робота мозку, регуляція настрою і адаптація до стресів. У сучасному «образі харчування» найуразливішим виявилося забезпечення належною кількістю мінералів і мікроелементів. Лідером став дефіцит магнію. Найбільш ранні ознаки недостатнього споживання магнію з їжею: занепокоєння; підвищена збудливість; дратівливість; втому і навіть депресія. Харчування і його зв'язок з фізкультурою До занять за 1-1,5 години і не пізніше, ніж через 1 годину після занять, у дитини повинен бути повноцінний прийом їжі, збалансованої за кількістю споживаних вуглеводів, жирів і білків, у тому числі й у вигляді спеціально розроблених спортивних білково-вуглеводних поживних сумішей. Дефіцит магнію - причина і наслідок стресу Магній - незамінний (есенціальний) мікроелемент. Магній визначає вироблення і використання енергії кожною клітиною в нашому тілі, а також спокій і стійкість до надлишкового збудження. Без достатньої кількості магнію стреси посилюються навіть незалежно від інших стресових подразників. При дефіциті магнію нервова система перевозбуждается, клітини виробляють енергію, яка витрачається все більше неефективно, різко посилюються запальні процеси, порушуються обмінні процеси, клітини всього організму стають схильні до пошкоджень, руйнувань і смерті. У дітей при зниженні вмісту магнію значно вище індекс маси тіла і відсоток вмісту жиру, а також з'являється схильність до підвищення артеріального тиску, зростає зміст «поганих» жирів, і формується резистентність до інсуліну, що в результаті веде до ожиріння, цукрового діабету, гіпертонії і метаболічного синдрому. Стрес: участь Mg2 + у патогенезі на клітинному рівні Іони Mg2 + є універсальними природними стабілізаторами всіх підтипів NMDA-рецепторів. У спокої канал NMDA-рецептора закритий іоном Mg2 + (рис. 3). Рис. 3. Схема NMDA-рецептора. При надходженні в синаптичну щілину глутамату постсинаптична мембрана деполяризуется, і Mg2 + разом з К + видаляються з клітки в позаклітинний простір. Підвищується проникність клітинної мембрани для іонів Na + Ca2 +. Їх приплив в клітку призводить до: різкого зниження мітохондріального пулу Mg2 +, порушень дихальної ланцюга, збільшення вироблення вільних радикалів, руйнування клітинних мембран і внутрішньоклітинних білкових структур і подальшої загибелі клітини. Стрес: участь Mg2 + в патогенезі не системний рівні Дефіцит Mg2 + призводить до: гіперзбудливості ГГНО, збільшенню транскрипції кортикотропин-рилізинг фактора в паравентрикулярного ядрі гіпоталамуса, підвищенню рівня АКТГ плазми Це індукує розвиток дезадаптації і патологічної тривоги при стресі, що клінічно проявляється спектром психосоматичних симптомів. Інші важливі функції іонів Mg2 + Mg2 + поряд з Ca2 +, Na +, К + відноситься до есенціальним мікроелементам, визначальним життєдіяльність організму в цілому: Іони Mg2 + також контролюють роботу вольтаж-залежного іонного каналу для Ca2 +, Na +, К +. Процеси синтезу енергії в мітохондріях, формування та виділення всіх відомих нейротрансмітерів і нейропептидів, в тому числі і ме¬діаторов запалення (субстанція Р та оксид азоту - NO), контролюються співвідношенням Ca2 + / Mg2 +. Присутність достатньої кількості Mg2 + в організмі є крі¬тіческім фактором для нормального клітинного гомеостазу і визначає зв'язок дефіциту магнію, віку, старіння і ризику розвитку соматіче¬скіх захворювань. Клітинний дефіцит Mg2 + призводить до активації неспецифічного кальційзалежних запального каскаду. Це універсальний за¬пускающій патогенетичний механізм при больових синдромах, сахар¬ном діабеті 2 типу, метаболічному синдромі, остеопорозі та ін.. Особливого значення набуває дефіцит магнію з позиції порушень синтезу РНК і ДНК, кінцеві ділянки яких (теломери) необхо¬діми як для підтримки цілісності геному, так і для сдержіва¬нія клітинного старіння. При стресі підвищення активності ГГНО і катехоламінів призводить до надлишкової втрати клітинами внутрішньоклітинного Mg2 +. На тлі дефіці¬та магнію і високої катехоламиновой активності запускається процес дестабілізації ДНК, порушується її реплікація і транскрипція, що призводить до вкорочення теломер, порушення синтезу білка і функції мітохондрій і, як наслідок, до старіння і смерті клітини. Причини дефіциту магнію Причини для розвитку дефіциту магнію у сучасних дітей різноманітні. Перша причина: неправильне харчування Дефіцит магнію в їжі призводить до дефіциту магнію в організмі. Зниження вмісту магнію порушує стресостійкість і є одним з основних факторів розвитку багатьох захворювань. Багаторічна неправильне харчування з використанням великої кількості кухонної солі, в т. Ч. І прихованої (ковбаса, сосиски та інші напівфабрикати), рафінованих продуктів, в яких різко знижений вміст магнію, ортофосфорна кислота (сильногазовані безалкогольні солодкі напої), а також психостимулятори та інші психоактивні речовини (енергетичні напої), активно вжиті тинейджерами, підлітками та людьми у віці до 30 років, формують дефіцит магнію як у дорослих, так і у дітей. Глутамат і аспартат - основні харчові добавки, що входять до складу большін¬ства напівфабрикатів і «фаст-фудів» - порушують засвоєння магнію з їжі і підсилюють його втрати, що може посилити емоційні розлади. Друга причина: сезонні коливання У період з листопада по березень вміст магнію в організмі знижується. Третя причина: стрес При стресі дефіцит магнію посилюється. Список літератури1. p. http: // www. дис. мед. наук.