Діагностика аутизму - ознаки і прояви. Як визначити, що у дитини страждає комунікативна функція. / Спільнота фахівців і батьків ІНТЕГРАЦІЯ

Діагностика аутизму ознаки і прояви. Як визначити, що у дитини страждає комунікативна функція. Проблеми з промовою? Або чого дитина не говорить Пролунав дзвінок. Схвильований жіночий голос. «У моєї дитини проблеми з мовленням, він дуже погано розмовляє» - прозвучало в телефонній трубці. Після недовгих переговорів, запрошую їх на консультацію. І ось, двері кабінету відкривається, і маленька людина входить в приміщення. У нього модна зачіска, ямочки на щоках і чудові блакитні очі, з довжелезними віями. Я посміхаюся йому й кажу: «Привіт! Давай знайомитися. Як тебе звуть? ». Але малюк, не звертаючи на мене жодної уваги, проходить повз, і впевнено йде до шафки з іграшками. У мене виникає стійке відчуття, що я для нього як меблі, як частина інтер'єру, не більше. «Син майже не розмовляє, хоча йому вже скоро буде чотири роки» - пояснює мама. Забігаючи вперед, скажу - як правило, саме так починається бесіда з батьками дитини з порушенням розвитку аутистичного спектру. Я підходжу, і сідаю навпочіпки перед дитиною. «Здрастуй, де твої очі? Глянь-но на мене ». Ковзнувши по моєму обличчю скороминущим і байдужим поглядом, хлоп'я тягне руку до іграшки «Він чомусь нікому не хоче говорити, як його звуть» - вступає в діалог мама. «А скільки слів у словнику?» - Запитую я. «Близько двадцяти». «Він вживає ці слова залежно від контексту ситуації, або просто так, коли захоче?». Збентежена мама, починає розуміти, що справа приймає більш серйозний оборот, і морщить лоб, намагаючись пригадати, як це зазвичай відбувається. «Здається, тільки коли щось сильно хоче А в решту часу, просто так». Далі починається стандартна процедура. Ставлячи питання, паралельно я спостерігаю за діями дитини. Ось він розглядає машинку, крутить колеса, пробує відкрити дверцята. Дверцята не відкривається і машинка летить в кут. Потім малюк бачить коробку з іграшками, витягує її і починає методично викидати іграшки на підлогу. Мама поривається припинити цю явно неконструктивну діяльність, я зупиняю її. Тим часом, в коробці виявляється брязкальце з люстерком і дитина із задоволеним виглядом починає ходити по кабінету і потряхивать її. Потім запримітив на шафі різнокольорову пірамідку, підходить до матері і починає тягнути її за руку. Мама, уловлює що він хоче і дістає іграшку. Дитина кидає брязкальце і починає вивчати новий предмет. «Розумієте, він робить тільки те, що хоче. А змусити робити те, що потрібно взагалі неможливо. Він такий упертий »- трохи кокетливо повідомляє мама. Я зітхаю. Цю фразу, від батьків аутичних дітей, я чула вже кілька сотень разів Коли дитина проходить повз нас, я простягаю руки і намагаюся привернути його до себе. Дитя, миттєво кидає іграшку, і обурено вигукуючи щось на зразок «ня-ня-ня», починає старанно вириватися. Відпускаю. Ще кілька секунд дитина обурено трусить кистями рук на рівні грудей. «Бачите, це рухові стереотипії» - кажу я. «Ой, а я якось не звертала на це уваги» - вимовляє жінка, здивовано піднімаючи брови. У цей час, малюк з ображеним виглядом залазить мамі на руки. Скориставшись моментом, і вже добре знаючи, якою саме буде реакція, я даю йому сортер спеціальну дощечку, в якій вирізані отвори для фігур різної форми. Один помах руки і дошка теж летить у кут. «Ось бачите, з ним неможливо займатися» - повідомляє мама. Дитина звільняється з її обіймів і лізе на стіл. «Форд» - несподівано вимовляє він, дивлячись у вікно. «Він знає всі марки машин, у нього чудова пам'ять» - продовжує пояснювати мама дитини. Я не залишаю спроб захопити дитину завданнями, але роблю це вже ненав'язливо, і як би ненароком, підштовхую дошку з фігурами до нього ближче. Малюк легко справляється із завданням. Але потім починає знову і знову викладати і вкладати фігурки. Коли я роблю спробу йому «допомогти», він обурено, але як і раніше не дивлячись на мене, відштовхує мою руку. Саме так виглядає типова поведінка дитини-аутиста, віком від 2,5 до 4 4,5 років, з тими чи іншими нюансами. Хтось із дітей відразу ж починає вибудовувати іграшки в довгі ряди, хтось обнюхує або облизує іграшки, хтось одразу ж демонструє протестні реакції і попросту розшпурює все, що оточує його предмети. Але, так чи інакше, таких діток об'єднує одне порушення комунікативної функції. Незалежно від рівня інтелекту, наявності або відсутності мовлення (недорозвинення якої, в даному випадку, є вторинною проблемою) - такі дітки не здатні вступати в соціальну взаємодію на рівні, відповідному їх рівню розвитку. Маючи можливість порівняти, ми побачимо, що дитина з помірним ступенем розумової відсталості, мова якого, не розвивалася саме з цієї причини, здатний набагато більш явно і адекватно просигналізувати про свої бажання та потреби користуючись загальнозрозумілими жестами, звуками. Іншими словами, дитина з порушенням розвитку аутистичного спектру може мати чудову пам'ять, але вибірково запам'ятовувати тільки те, що його захоплює марки машин (як у вищеописаному випадку), місцезнаходження кондитерських магазинів або рекламних щитів з улюбленими логотипами. Також він може знати і вимовляти досить складні слова («хеллоуин», «аквапарк») але не користуватися ними в потрібній ситуації. Я не буду заглиблюватися в питання, навіщо і кому потрібно говорити про складність постановки даного діагнозу, необхідності поглиблених досліджень і тривалих спостережень. Скажу лише одне дитини з відхиленнями аутистичного спектру видно відразу. Як казали старі лікарі «від дверей». Тільки в рідкісних випадках це не настільки очевидно наприклад, тоді, коли окремі ознаки аутистичного розвитку (наприклад, рухові стереотипії і ехолалії) поєднуються з поведінковими проявами не характерні для аутистичного спектру реакціями сором'язливості, відносно непогано розвиненою комунікацією. Ця стаття, призначена для того, щоб молоді батьки могли оцінити, наскільки поведінка їхньої дитини, нагадує поведінку дитини з аутістіческім типом розвитку. Адже, як правило, строгі і чіткі клінічні критерії МКБ або ДСМ не дають достатньо явного уявлення про це. Адже, кожен з представлених критеріїв, має свої нюанси і, те, що фахівці називають «руховими стереотипиями» або «феноменом тотожності» може мати різні прояви в поведінці, які, проте, виявляються подібними за своєю природою. Важливо також розуміти, що на кожному етапі свого розвитку, залежно від своїх інтелектуальних здібностей і збереження емоційної сфери, у таких діток, виникають свої, не притаманні для дітей з нормативним розвитком, прояви. Так, якщо в три роки дитина виглядає «гіперактивним», «впертим» і «плохоговорящім», то вже до шести-семи років, він може стати вельми балакучим і навіть нав'язливим, проте його мова залишиться вельми специфічною (ехолалічной), а мислення непослідовним . Аутістіческій спектр. Нюанси. Отже, важливі ознаки спотвореного розвитку при розладах аутистичного спектру у віці від 2,5 до 4-4,5 років: 1. Труднощі сонаправленнимі уваги - дитина не використовує або дуже пізно починає використовувати вказівний жест, щоб звернути увагу батьків або інших людей на те, що привернуло його увагу, викликало інтерес (тобто не висловлює жестами і не готовий розділити емоцію здивування - "ой, яка собака величезна, подивися швидше! "). При цьому дитина може використовувати вказівний жест, коли хоче отримати бажаний предмет (такий жест, що припускає «дай, хочу» називається протоімператівним), або показувати рукою в потрібному напрямку або брати руку знаходиться поруч людини, щоб скористатися їй як відповідним інструментом.2. Рухові стереотипії - це переважно взмахіванія кистями рук, або викручування рук - яке нагадує те, як в дитинстві діти бурхливо радіють - підстрибуючи і змахуючи руками. Іноді, діти з аутизмом роздивляються свої руки, що знову-таки, нагадує гру трьох-чотирьох місячного младенца.3. Порушення мислення - батьки іноді називають це "відсутністю логіки", або описують так: "він / вона коли щось розповідає, зрозуміти це можуть тільки близькі люди, які знають про що мова, розуміють контекст ситуації". Тобто дитина не варто свою розповідь послідовно: "вчора ми з бабусею були в планетарії, там показували планету Уран ... і т. П.", А скаже щось на зразок: "такі здорові плями все фіолетове стільчики ще були .. . ". Однак, потрібно враховувати, що погано говорять діти з органікою, теж іноді так можуть говорити ... 4. Про себе така дитина може довго, приблизно років до п'яти-шести, а іноді й пізніше, говорити "ти" замість "я", "Хлопчик", "Міша". На запитання "Ти хочеш супчик? - Дитина може відповідати" ти хочеш "(ствердно) або" хлопчик хоче ". В іноземній літературі такий симптом називають« реверсією займенників ». 5. Дитина не користується загальновживаними жестами в достатній мірі. Наприклад, чи не киває головою, коли вимовляє «так» чи «ні», не супроводжує свою промову жестикуляцією. Однак, важливо зазначити, що жести заперечення, формуються у дітей з аутістіческім типом розвитку, як правило, значно раніше, ніж жести підтвердження, хоча це теж відбувається з запозданіем.6. Знижений зоровий контакт - не обов'язково, що дитина не дивиться в очі, він просто може робити це значно рідше ніж інші діти наприклад, поставити запитання, але не чекати відповіді, а дивитися в іншу сторону з відсутнім виглядом ... Іноді , зоровий контакт стійкий, проте дитина недостатньо враховує невербальні знаки і міміку співрозмовника і не співвідносить з ними свою поведінку. Він просто дивиться на дорослого, але не «читає» на його обличчі емоції, які воно виражает.6. Часто такі дітки в 3-4 роки вибірково відгукуються на ім'я. Якщо говориш просто: "Міша!", А дитина в цей час чимось захоплений (а зайнятий «своїми справами» він майже завжди обернеться, в кращому випадку, після десятого разу Але варто тільки сказати "Міша, на цукерку" - миттєво прибіжить ... 7. Схильність до стереотипної діяльності, може також проявлятися по-різному. Це і безглузда біганина по колу («манежний біг»), і вибудовування іграшок в ряди, перебирання мотузочок, крутіння коліщаток, спостереження за пральною машинкою і довгі гри з водою або піском. Також дитина може методично і послідовно кожним кольором малювати штрихи і точки, але прохання «намалювати будиночок» або «чоловічка» може викликати бурхливий опір. Сюди ж відносяться і надцінний, підвищений інтерес до певних логотипам, Іншими словами це все те, що дитина робить довго, захоплено, а головне безцільно. Вид, як правило, у дитини в такі моменти відсутні, а спроби переключити його на більш конструктивне заняття викликають протест. Я не буду описувати детально такі ознаки як вибірковість в їжі, особливості міміки, специфічний характер прихильності до матері, знижене відчуття небезпеки, сенсорні порушення та деякі інші. Все це описано в спеціальній літературі, але не характерно абсолютно для всіх дітей з порушенням розвитку аутистичного спектру. Щось із цього списку може спостерігатися в поведінці дитини, щось ні. Але ще раз повторюся самим основним, ядерним порушенням при даному типі дизонтогенеза (відхиляється розвитку) є порушення комунікації. Саме тому, коли дитина «просто погано розмовляє» дуже важливо виключити даний тип порушень. Наталія Науменко, клінічний психолог 08/11/2012