дисплазія у новонароджених

Авторська стаття Дисплазія: невідкладні заходи Дисплазія кульшового суглоба у дитини: симптоми, діагностика, лікування та профілактика Версія для печаті4,25 (190 оцінок) Оцінити статтю Обговорення (42) Більшість ортопедів і педіатрів під дисплазією тазостегнового суглоба увазі вроджену неповноцінність суглобу, яка обумовлена ??його недорозвиненням і може призвести до підвивиху або вивиху стегна. Ця патологія може істотно ускладнити життя дитини в майбутньому і призвести до порушення ходи, болів в тазостегнових суглобах. Зрозуміло, що молодим батькам важливо, щоб перші симптоми дисплазії були вчасно розпізнані: тільки тоді можна здійснити всі необхідні лікувальні та профілактичні заходи для запобігання розвитку даного захворювання. Прояв дисплазії Дисплазія тазостегнових суглобів - найбільш поширений вид деформацій опорно-рухового апарату у дітей. Дисплазію тазостегнового суглоба з урахуванням ступеня вираженості можна поділити на три види: предвивіх, підвивих і вивих. При вивиху стегна голівка стегнової кістки повністю втрачає контакт з вертлюжної западиною, при підвивихи - тільки частково. При предвивіха порушується центрация голівки стегна в западині. Виходячи з цього можна визначити основні прояви дисплазії тазостегнових суглобів. Перш за все, слід зазначити обмеження розведення стегон і наявність асиметрії пахових і сідничних складок. На стороні поразки їх більше і вони глибше. При вивиху до цих симптомів приєднується вкорочення ніжки з боку ураження. Треба відзначити, що обмеження відведення стегон і асиметрія шкірних складок можуть бути пов'язані не тільки з дисплазією кульшових суглобів, а й бути наслідком порушення м'язового тонусу. У важких випадках, коли голівка стегна знаходиться в стані повного вивиху, визначається симптом зісковзування, або "симптом клацання". Він з'являється при згинанні ніжок дитини в колінних і тазостегнових суглобах, а також при подальшому їх розведенні, коли відбувається вправлення голівки стегна в западину тазостегнового суглоба. У разі пізньої діагностики підвивиху у дитини старше шести місяців визначається обмеження розведення стегон, наявність незначного укорочення кінцівки. При повному вивиху вкорочення наростає, порушується хода. "Качине хода" або кульгавість спостерігається при двосторонньому вивиху. Діагностика дисплазії Як же розпізнати дисплазію на ранніх етапах? У пологовому будинку, уже в ранньому післяпологовому періоді, можна провести діагностику, виконавши УЗД кульшових суглобів. Цей метод абсолютно нешкідливий і може дати достовірний результат про наявність у дитини грубої патології, такий, як вивих або предвивіх тазостегнових суглобів. Показанням можуть бути всі вищевикладені симптоми даного захворювання. З метою раннього виявлення вад розвитку суглоба ортопеди рекомендують робити УЗД всім новонародженим. Але треба зазначити, що в даний час це дослідження все ж роблять тільки при підозрі на патологію або при виявленні факторів ризику. Навіть якщо лікар - фахівець УЗД-діагностики не запідозрив ніяких відхилень від норми, не варто забувати: у віці 1 місяця дитину повинен оглянути ортопед, і в цьому ж віці рекомендується зробити перше УЗД кульшового суглоба. Це обов'язкова умова для раннього виявлення дисплазії тазостегнових суглобів. Починаючи з 3 місяців дітям можна проводити рентген-дослідження кульшових суглобів, яке найбільш достовірно покаже наявність або відсутність у дитини однієї з трьох форм дисплазії (вивих, підвивих, предвивіх). Основні складнощі в діагностичному плані викликає, звичайно, перша ступінь дисплазії, яка може протікати абсолютно безсимптомно, і поставити діагноз можна, тільки зробивши знімок. На рентгенограмах тазостегнових суглобів ранні рентгенологічні ознаки дисплазії виявляються за спеціальною схемою, яка дозволяє визначити недорозвинення тазостегнового суглоба і розташування голівки стегна щодо суглобової западини. Основним показником стабільності тазостегнового суглоба є кут нахилу даху суглобової западини. Чим вона крутіше, тим краще опора, а суглоб більш стабільний. Враховуючи цей основний показник, можна визначитися з методами профілактики і лікування дисплазії кульшових суглобів. Будова тазостегнового суглоба Тазостегновий суглоб - рухоме з'єднання кісток, що дозволяє їм переміщатися відносно один одного і виконує опорну функцію, - є одним з великих кулястих суглобів нашого тіла. Він є основним опорним суглобом і несе значне навантаження при ходьбі, бігу, перенесення важких речей. Його форму можна представити у вигляді кулі, розташованого в глибокому гнізді округлої форми. Суглобова западина тазостегнового суглоба утворена тазової кісткою і називається вертлужної (ацетабулярного) западиною. У ній знаходиться голівка стегнової кістки, яка пов'язана з тілом стегнової кістки за допомогою шийки стегна. Дещо нижче шийки стегна знаходиться кісткове піднесення, яке називається великим рожном. До цього місця стегнової кістки приєднуються м'язи сідничної області. Суглобову капсулу кульшового суглоба зміцнюють потужні зв'язки, що прикріплюються одним кінцем до тазової, а іншим - до стегнової кістки. Нормальна анатомія тазостегнових суглобів визначається трьома основними параметрами: перший - це кут нахилу даху тазостегнового суглоба - верхній частині западини, другий - центрация голівки стегна в западині суглоба і третій - величина повороту шийки стегна щодо її тіла. Лікування та профілактика дисплазії Відомо, що у новонароджених і дітей перших місяців життя за певних умов може відбуватися мимовільне вправлення голівки стегна в западину суглоба. Тому основною запорукою успішного лікування є перебування дитини в положенні з відведеними ніжками. У країнах з теплим кліматом, наприклад в Африці, де матері більшу частину часу носять дітей за спиною або на животі з розведеними ніжками і діти не сповивати, частота даної патології невелика, так як такий стан сприяє правильному розвитку тазостегнових суглобів. Для країн з холодним кліматом більш властиво туге сповивання (коли ніжки до малюка притиснуті один до одного), при якому немає умов для самовправленія, і частота вивихів стегон залишається на колишньому високому рівні. В якості профілактичної та лікувальної заходи також необхідно виключити зведення стегон при сповивання. Вільне сповивання не тільки сприяє вправляння вивихів на ранньому етапі, а й стимулює розвиток і нахил даху тазостегнового суглоба при підвивихи, тим самим усуваючи його. Важливо забезпечити функціональність і рухливість суглобів. Імовірність вправляння та усунення підвивиху в цьому випадку залежить від віку дитини: чим він молодший, тим частіше відбувається самовправленія і залишається запас часу для розвитку даху суглоба. Спостерігаючи вправлення вивихів при певних положеннях дитини, а також враховуючи факт, що причина вивиху до кінця не вивчена, всім новонародженим доцільно проводити широке сповивання. Його суть полягає в тому, щоб ніжки немовляти були розведені в сторони. Для цього між ніг дитини прокладають широку пелюшку (даний вид сповивання цілком можна поєднувати з одноразовими підгузками, проте пелюшка повинна бути щільною, щоб виключити довільне зведення ніжок. Відразу після народження дитини його руху в тазостегнових суглобах, як правило, вільні, і тільки потім розвивається обмеження відведення. Це пов'язано з переважанням фізіологічного тонусу згиначів над тонусом розгиначів. З перших днів життя дитини в комплекс щоденної гімнастики необхідно включати отводящ-кругові рухи в тазостегнових суглобах (по 3-5 рухів), щоб попередити обмеження відвідних рухів тазостегнових суглобів. Така гімнастика потрібна дітям з обмеженням відведення стегон. Вільне сповивання і леебная гімнастика у більшості дітей з легкими ступенями дисплазії (підвивих або предвивіх з незначним зміщенням голівки стегна) завершується нормальним формуванням тазостегнових суглобів. Якщо лікувально-профілактичні заходи починають проводити у віці до 3 місяців, то можливо повне одужання. У зв'язку з тим, що клінічні ознаки можуть виявлятися не відразу, в 3 місяці всім дітям необхідний повторний огляд ортопеда. Система потрійного обстеження (в пологовому будинку, в місячному та тримісячному віці) дозволяє виявити патологію кульшового суглоба в перші місяці життя у переважної більшості малюків. У більшості випадків рентгенологічних даних у поєднанні з результатами огляду лікаря достатньо для встановлення правильного діагнозу. У чому причина дисплазії? Щорічно з діагнозом "дисплазія кульшового суглоба" народжується до 3% малюків. Які ж причини, що призводять до цього порушення? Існує багато теорій про походження вродженого дефекту розвитку суглоба. Одне з пояснень - це порок закладки органів і тканин, коли неправильне формування суглоба відбувається в перші два-три місяці вагітності. Це в основному обумовлено несприятливими екологічними факторами (хімізацією і загальним забрудненням навколишнього середовища), що впливають на закладку тканин і їх подальший розвиток. Дисплазія, обумовлена ??спадковою схильністю, зустрічається частіше, тому необхідно враховувати наявність в сім'ї родичів з патологією кульшових суглобів, дисплазією або уродженими вивихами, стегон, а також системними захворюваннями, що вражають сполучну тканину. Гормональний фактор також впливає на розвиток суглобів під час виношування. До кінця вагітності в материнському організмі виробляється велика кількість окситоцину - гормону, що стимулює родову діяльність. Він також підвищує тонус стегнових м'язів плоду, що може призводити до підвивиху тазостегнових суглобів. Саме тому у дівчаток дисплазія зустрічається в п'ять разів частіше, ніж у хлопчиків: плід жіночої статі більше схильний до впливу гормонального фону матері, ніж плід чоловічої статі. Неправильне внутрішньоутробне положення дитини, тривалі пологи, особливо в сідничному передлежанні (коли до виходу з матки звернені сідниці плода) і навіть подальше туге сповивання дитини сприяють вискальзиванію головок стегон з суглобових западин. Консервативні заходи Анатомо-фізіологічні особливості дитячого віку такі, що кістки відрізняються більшою гнучкістю і схильні патологічним деформацій. Міцність кістки і її еластичність залежать від співвідношення біологічної (білок Остеїну) і мінеральної частини. У нормі це співвідношення становить 1/3. У маленьких дітей Остеїну в кістках порівняно більше - до 50%, що зумовлює зростання дитини. Головка і шийка стегнової кістки представлені в основному хрящової тканиною. Тому при неправильному анатомічному взаємовідносини в суглобі в процесі росту дитини формується і надалі наростає деформація головки стегнової кістки і кульшової западини. Щоб розірвати це порочне коло, необхідно центрувати головку стегна в тазостегновому суглобі, створивши тим самим анатомічно правильне взаємовідношення структур суглоба. Для лікування дисплазії кульшового суглоба і центрации голівки стегна в суглобової западині розроблені різні види відвідних шин. Всі вони розраховані на те, щоб утримати ніжки дитини в положенні розведення. Це положення стимулює і зумовлює нормальний розвиток даху суглоба. У дітей перших 2-3 місяців життя при підозрі на дисплазію тазостегнового суглоба або наявності симптомів вивиху не вимагається рентгенологічного підтвердження діагнозу, тому що в будь-якому випадку застосовуються одні й ті ж лікувально-профілактичні заходи. Це розведення ніжок за допомогою спеціальних розпірок (м'яких шин типу подушки Фрейка або стремян Павлика), гімнастика із застосуванням отводящ-кругових рухів в кульшових суглобах, масаж сідничних м'язів. Лікування можна комбінувати з фізіотерапією, яка дозволяє розслабити м'язи, що перешкоджають розведенню стегон: для дітей будь-якого віку застосовують парафінові аплікації на область суглобів і електрофорез з кальцієм і фосфором (кількість процедур визначає лікуючий лікар). У цьому віці абсолютно неприпустимо застосування жорстких конструкцій, тобто шин, що перешкоджають рухам кінцівки, що здійснюються немовлям. Кращий принцип лікування дітей з дисплазією, підвивихи і вивихом стегна - це поєднання оптимального положення дитини зі свободою рухів. Це можливо далеко не завжди, проте спільними зусиллями лікаря і батьків до цього треба прагнути. Необхідно відзначити, що дитина повинна перебувати в відводить подушці цілодобово, до повного розслаблення стегнових м'язів. Рішення про зняття відвідних шин приймає лікуючий лікар. У цьому випадку при знятті подушки Фрейка ніжки залишаються в положенні відведення без додаткових зусиль. Це є критерієм хорошого результату лікування дисплазії. При легкому ступені дисплазії дитині пропонується надягати вказане пристосування тільки на час сну. При нормалізації основних параметрів тазостегнового суглоба на рентгенівському знімку вищевказані відводять шини можна буде зняти. Питання про закінчення або продовження лікування вирішує контрольна рентгенограма. У тих випадках, коли протягом 2-4 тижнів вправляння вивиху не відбувається, але завдяки лікуванню досягнуто повне розслаблення м'язів стегна, вдаються до більш жорсткої фіксації в поєднанні з постійним витяжкою. Для цього проводиться гіпсування в положенні Лоренца (ноги зігнуті в тазостегнових суглобах під прямим кутом, стегна повністю розведені). Продовжувати носити стремена Павлика і подушку Фрейка не має сенсу, оскільки вони в даному випадку виявилися неефективними. Гіпсова пов'язка-розпірка являє собою гіпсові гільзи, накладені на напівзігнуті колінні суглоби та скріплені витягаючої рейкою в положенні відведення. Таку ж тактику застосовують при запізнілому вправлении вродженого вивиху стегна. Такі складні конструкції застосовуються в разі пізнього виявлення вродженого вивиху стегон, коли м'які конструкції вже неефективні. Тому хочеться ще раз зробити акцент на ранній діагностиці. Нормалізація кульшового суглоба при ранньому лікуванні дисплазії відбувається протягом 3-6 місяців у 88-95% дітей. Всі вищевикладені методики лікування спрямовані на м'яке поетапне вправлення вивиху в тазостегновому суглобі, що призводить до значного зниження числа ускладнень в порівнянні з одномоментним закритим вправлением вивиху під наркозом, яке ні в якому разі не повинен застосовуватися. Найчастіше подібне втручання призводить до порушення кровопостачання суглоба і подальшого його руйнування. Хворих з вродженим вивихом стегна у віці після року можна умовно поділити на такі групи: діти, які не отримували ніякого лікування, безуспішно лікувалися різними методами і діти із залишковими явищами (підвивихами, наслідками закритого вправлення). Кожна дитина потребує індивідуального підходу у виборі методу лікування. Після вправлення вивиху і зняття ортопедичних шин проводиться курс консервативного лікування: масаж, гімнастика і фізіотерапія. Радикальні заходи Невправімие вивихи, як правило, піддаються відкритого вправлення. Це операція на суглобі, спрямована на центрацию голівки стегна в суглобової западині і, по можливості, формування нормальної суглобової западини, що забезпечує опорну функцію суглоба. Її формують оперативним шляхом. У тих випадках, коли вивих вдалося вправити, операція на суглобі не потрібно. Однак можлива необхідність внесуставной операції (яка призводить до стабілізації суглоба і його опорної функції). Рішення про оперативне лікування при позасуглобових операціях можна відкласти до 3 років, коли дитині легше перенести наркоз. При пізно діагностованому (після року) вивиху стегна чим довше затягується оперативне лікування, тим гірше прогноз. Справа в тому, що до року формування кульшового суглоба має бути закінчено, оскільки в цьому віці діти починають ходити. Після оперативного лікування дитині рекомендується дотримання комплексного ортопедичного режиму, який підбирається індивідуально для кожного хворого, залежно від ступеня вираженості патологічного процесу, а також відновне лікування: лікувальна гімнастика, фізіолікування, масаж, грязелікування. Якщо у вашої дитини виявили дисплазію кульшових суглобів, не слід впадати у відчай. На ранніх етапах дане захворювання цілком виліковне. Головне, щоб не губився контакт "лікар-батько": дуже багато залежить від своєчасного і правильного виконання батьками рекомендацій лікаря. Пам'ятайте, що здоров'я і благополуччя дитини багато в чому залежить від вас. btngrey {border-width: 0px; height: 15px; width: 16px; font-size: 9px; text-align: left; background: url ("http: //img.7ya. ru / img4.0 / ocenka_apple_grey_16. gif ");}. btnyellow {border-width: 0px; height: 15px; width: 16px; font-size: 9px; text-align: center; font-weight: bold; background: url ("http: //img.7ya. ru / img4 .0 / ocenka_apple_yellow_16. gif ");}. btngreen {border-width: 0px; height: 15px; width: 16px; font-size: 9px; text-align: center; font-weight: bold; background: url ("http: //img.7ya. ru / img4 .0 / ocenka_apple_green_16. gif ");} Оцініть статтю Корисність: Цікавість: У блог. 6 міс. Коментувати