антибіотики при вагітності 2 триместр

                                                        Антибіотиками називаються ліки, що знищують бактерії в організмі людини. Ними є, наприклад, пеніцилін і тетрациклін. Анальгін, аспірин, арбідол, а також речовини, призначені для боротьби з мікробами в зовнішньому середовищі, до потрапляння вутрь (йод, зеленка, хлоргексидин), до антибіотиків не відносяться. Антибіотики діють тільки на бактерії, проти вірусів і грибків вони безсилі, а при тривалому прийомі можуть навіть провокувати грибкові хвороби, такі як кандидоз. Часто бактерії виявляються стійкими до призначеного антибіотика, і тоді лікарю доводиться підбирати для лікування інший препарат. Крім корисної дії - знищення шкідливих мікробів - антибіотики мають багато побічних ефектів. Часто це токсичні хімічні речовини, які шкідливо впливають на печінку. У багатьох антибіотиків, особливо з групи гентаміцину, є здатність вражати клітини нирок і внутрішнього вуха, а також інших органів. Крім того, більшість антибіотиків діють без розбору на шкідливі і корисні мікроорганізми, вбиваючи і тих, і інших. В результаті організм позбавляється захисту з боку корисних бактерій, що живуть, наприклад, на шкірі або в кишечнику - з'являється висип, дисбактеріоз, рідкий стілець та інші побічні ефекти. У той же час шкідливі мікроби часто виживають, тому що за багато років застосування антибіотика вони виробили до нього стійкість. Ще гірше те, що іноді й нешкідливі бактерії під впливом антибіотиків можуть набувати шкідливі властивості. Такі нові штами (сорти мікробів) найчастіше живуть всередині лікарень, причому поширюються самими співробітниками - живучи у них на шкірі, в носі і тп. місцях. Найнебезпечніші з них (наприклад сумнозвісний MRSA - метицилін-резистентний золотистий стафілокок) часто виявляються стійкими навіть до новітніх і найсильнішим антибіотикам. Антибіотики і вагітність Під час вагітності антибіотики застосовувати можна, але тільки за суворими показаннями, коли на те є дуже вагома причина. Це якраз той випадок, про який написано в інструкції: "Якщо очікувана користь перевищує ризик для матері і плоду". У будь-якому випадку робити це потрібно тільки під суворим контролем лікаря і як правило, в лікарні (відділення патології вагітності в пологовому будинку). У першому тримест більшість ліків можуть нашкодити розвивається ембріону, тому в цьому періоді краще уникати застосування антибіотиків. Другий і третій триместри більш безпечні, але для кожного ліки є свої терміни, коли його не можна застосовувати. Ці тонкощі повинні бути добре відомі лікареві. Оскільки багато бактерії виявляються стійкими до антибіотиків, перед початком лікування найкраще провести тест на їх чутливість. У результатах тесту буде видно, яка бактерія викликала захворювання і який антибіотик на неї діє найкраще. Якщо тест на чутливість провести з якихось причин неможливо, лікар призначає антибіотик широкого спектру дії, тобто такий, який вбиває по можливості всіх. Коли не обійтися без антибіотиків при вагітності Найчастіші причини, за якими доводиться призначати антибіотики вагітним: пієлонефрит вагітних; запалення легенів, сильний бронхіт, ангіна; важкі кишкові інфекції; гнійні рани і великі травми, опіки; важкі інфекційні ускладнення, такі як сепсис, зараження крові; специфічні хвороби, викликані рідкісними бактеріями: кліщовий боррелліоз, бруцельоз та ін. У всіх цих випадках застосування антибіотиків виправдано і необхідно, щоб уникнути ще більших ускладнень. Тобто користь для матері істотно вище, ніж ризик для плоду. Можливий ризик Основний ризик антибіотики представляють не для матері, а для її розвивається малюка. Багато хто з них проникають через плаценту в кровотік плоду і можуть зробити шкідливий вплив на той орган, який в даний момент найбільш інтенсивно зростає. Всі антибіотики при вагітності можна розділити на три групи: 1) Заборонені повністю, у зв'язку з доведеним токсичною дією на плід; 2) Дозволені, доведено відсутність шкідливого впливу; 3) Дія на плід не вивчено, тому застосовуватися можуть тільки в разі крайньої необхідності. Заборонені Тетрациклін, доксициклін - проходять через плаценту, накопичуються в кістках і зубних зачатках плода, порушуючи їх мінералізацію. Отруйні для печінки. Фторхінолони (ципрофлоксацин, ципролет, ноліцін, абактал, флоксал та ін.) - Заборонені, надійних досліджень з безпеки у вагітних не проведено. Ушкоджують суглоби плода в дослідженнях на тварин. Кларитроміцин (коаліціада, фромілід, Клабакс) - безпека застосування при вагітності не відома. Є дані про токсичну дію на плід у тварин. Мідекаміцин, рокситроміцин (макропен, рулид) - те ж, що кларитроміцин. Аміноглікозиди (канаміцин, тобраміцин, стрептоміцин) - проходять через плаценту, дають високий ризик ускладнень на нирки і внутрішнє вухо плода, можуть стати причиною глухоти у новонародженого. Гентаміцин відноситься до тієї ж групи, але його застосування дозволене за життєвими показаннями в строго розрахованих дозах. Фуразидин (фурамаг, фурагин), ніфуроксазид (ерсефуріл, Ентерофурил) - заборонені у зв'язку з потенційно шкідливою дією, дані про безпеку у вагітних відсутні. Хлорамфенікол (левоміцетин, синтоміцин, олазоль) - заборонений. Швидко проходить через плаценту у високих концентраціях. Пригнічує кістковий мозок плоду і порушує поділ клітин крові, особливо на пізніх термінах вагітності. Диоксидин - часто застосовується в хірургічній практиці для знезараження ран. Заборонений під час вагітності, так як було виявлено токсичну і мутагенну дію на плід у тварин. Ко-тримоксазол (бісептол, бактрим, гросептол) - всім відомий "бісептол". Складається з двох речовин: сульфаметоксазол і триметоприм, який проходить через плаценту у високих концентраціях. Триметоприм - активний антагоніст фолієвої кислоти (антивітамін). Підвищує ризик вроджених вад, вад серця, уповільнює ріст плода. Допустимі в крайніх випадках Азитроміцин (сумамед, Зітролід, зи-фактор, Хемоміцин) - застосовується тільки у разі крайньої необхідності, наприклад при хламідійної інфекції у вагітних. Негативного впливу на плід не виявлено. Нітрофурантоїн (фурадонін) - можливе застосування тільки в другому триместрі, в першому і третьому заборонений. Метронідазол (клион, трихопол, метрогіл, прапори) - заборонений в першому триместрі, може викликати дефекти головного мозку, кінцівок і геніталій у плода. У другому і третьому триместрі застосування допустимо при відсутності більш безпечної альтернативи. Гентаміцин - застосування дозволено тільки за життєвими показаннями (сепсис, зараження крові) в строго розрахованих дозах. При перевищенні дози є ризик, що дитина може народитися глухим. Безпечні (які антибіотики можна застосовувати при вагітності) Всі перелічені нижче препарати можуть застосовуватися при вагітності. Однак треба пам'ятати, що будь-який антибіотик - це сильнодіючі ліки і його не можна приймати без призначення лікаря. Після проходження призначеного курсу необхідно прийти на повторний прийом. Пеніцилін і його аналоги (амоксицилін, амоксиклав, ампіцилін) - проходять через плаценту, однак шкідливий вплив на плід, як правило, відсутня. При вагітності виводяться нирками в прискореному темпі. Цефалоспорини - цефазолін, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефіксим (Супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепім - використовуються при вагітності без обмежень. Проходять через плаценту в низьких концентраціях. Негативного впливу на плід не виявлено. Еритроміцин, а також джозамицин (Вільпрафену) і спіраміцин (ровамицин) - допустимі для застосування. Проходять через плаценту в низьких концентраціях. Не викликають порушень розвитку плода та вроджених аномалій. Антибіотики і зачаття Нерідко виникає виникає така ситуація, коли жінка, не знаючи, що вагітна, приймала антибіотики. Що робити в цьому випадку? Зашкодить це дитині? Якщо антибіотик був з безпечної групи, то швидше за все, що не зашкодить. Заборонене при вагітності ліки можуть на ранніх термінах призвести до викидня або завмерлої вагітності. Зробити в цій ситуації можна лише одне - скасувати антибіотик відразу ж, як тільки дізналися про вагітність. Далі залишається чекати. Якщо ліки погано подіяло на ембріон, то може статися викидень. Якщо не подіяло ніяк, і ембріон вижив, то він швидше за все буде розвиватися і далі без будь-яких відхилень. Для того, щоб перевірити, чи не зупинилося чи розвиток ембріона, можна зробити аналіз крові на ХГЧ, краще два - три рази. Кілька однакових результатів або занадто низький показник будуть свідчити про завмерлої вагітності. Іншим критерієм служить вагінальне УЗД, але на термінах раніше 4 тижнів воно не інформативно. Вдаватися до аборту тільки через страх того, що дитина народиться з відхиленням у розвитку, не варто. При шкідливих впливах на ранніх термінах ембріон швидше за все загине, ніж розвиватиметься неправильно. Вади розвитку виникають тоді, коли шкідливий чинник діє на більш пізніх стадіях під час росту органів. Якщо вагітність тільки планується, і вона довгоочікувана, то краще взагалі відмовитися в цьому періоді від використання не тільки антибіотиків, а й будь-яких речовин, шкідливо діють на плід. Посилання: ПРАКТИЧНЕ РУКОВОДСТВОпо антиінфекційної хіміотерапії. Застосування антиінфекційних хіміопрепаратів при вагітності та годуванні груддю Антибіотик. ру - антибіотики і антимікробну терапія Відео матеріали Антибіотики і вагітність (новонародженому плоду)