Довідник педіатра - Частина 2 - Глава 14. Гострі інфекційні хвороби дітей

Корекція дисбактеріозу. Развівшійсявследствіе повторних курсів антибіотиків дисбактеріоз коригують біфідумбактеріномілі лактобактерином лише у дітей перших місяців життя при виключенні другіхпрічін проносу (лактазная недостатність, непереносимість білка коровьегомолока та ін.). Специфічна терапія. Следуетпомніть, що більшість ГКІ обумовлені вірусами або стійкими до антибіотиками хіміопрепаратів бактеріями, так що застосування антибактеріальних средстврекомендуется тільки при важких інвазивних інфекціях. Опис конкретнихпрепаратов, що використовуються в тому чи іншому випадку, приведено при ізложеніісведеній про окремі інфекції. Для ряду інфекцій (Збудники- Shigella, E. coli, Salmonella, протей) створені лікувальні фаги, іспользуемиепрі легких і середньо формах; при важких формах в гострий період онімогут посилити інтоксикацію у зв'язку зі збільшенням розпаду бактеріальнихклеток. Фаги призначають всередину і в клізмах у вікових дозуваннях (согласносуществующім інструкціям). Симптоматична терапія. Пріменяютлекарственние засоби, що впливають на моторику кишечника (опіати, беладона, иммодиум), адсорбенти (каолін, смекта), дезінфікуючі засоби (салол, ентеро-СЕПТОЛ та ін.). Ферменти, як правило, не впливають на перебіг хвороби, можуть викликати побічні дії; згідно рекомендації ВООЗ, використовуватися для лікування ГКІ не слід. Профілактика. Основойпрофілактікі ГКІ є дотримання правил особистої гігієни, гігієни пітаніяі водопостачання. У дитячих установах важливий строгий контроль за технологіейпріготовленія, транспортуванням і реалізацією їжі. Ізоляція хворого осуществляетсяв стаціонарі гяжелие випадки) або вдома. В осередках інфекції за етьмі устанавліваетсянаблюденіе, контролюють ха-актор і частоту стільця, проводиться бактеріологіческоеісследованіе осіб, які перебувають у контакті з хворими. В якості засобів експрес-профілактику вогнищах деяких кишкових інфекцій (при ешеріхіозов, черевномутифі) пріменяютсяспеціфіческіе бактеіофагі або бактерійних препаратів типу лактобакеріна, бифидумбактерина. Дизентерія бактеріальна (шигельоз). Е т і о л о г і я. Дизентерія частіше викликається шигеллами Зонне Флекснера, рідко - Григор'єва-Шігі, Штуцера- Дмітца. Епідеміологія. Дізентерія- інфекція з шщевим і контактно-побутовими шляхами поширення. Человекявляется головним резервуаром інфекції. Найбільш заразний хворий у первие3 дня хвороби. Небезпечні хворі стертою формою хвороби і бактери-оносітелі. Дизентерія реєструється протягом усього року зі збільшенням захворюваності літньо-осінній час. Імунітет моноспеціфічен щодо виду і серотіпавозбудітеля. Інкубаційний період продолжаетсяот декількох годин до 7 днів, частіше 2-3 дні. Клінічна картина. Дізентерія- типова інвазивна інфекція, так як шигели розмножуються в клеткахепітелія товстої кишки, обумовлюючи картину коліту. У дітей старше годатіпічний варіант з розвитком коліту має гострий початок з підвищенням температуритела до високих цифр, виражені симптоми інтоксикації. Через несколькочасов розвивається геморагічний коліт (часто синдром дистального коліта- стілець зі слизом у вигляді «ректального плювка»). Гастроентероколітіческійваріант (частий при масивному харчовому зараженні) починається з повторнойрвоти і вираженій інтоксикації, пізніше може розвинутися зневоднення організму. Пронос з'являється через кілька годин після початку захворювання, до концупервих - початку другої доби розвивається синдром дистального коліту, об'еміспражненій зменшується, в них з'являються патологічні домішки (слиз, часто кров). Дизентерія у дітей первогогода життя протікає гостро або як підгострий захворювання, частіше з развітіементероколіта і ентериту. Тяжкість хвороби у них обумовлена ??порушенням гемодинаміки водно-мінерального обміну. Домішки крові в калі з'являється рідше, чому дітей старшого віку, і не завжди з першого дня хвороби. Протягом заболеваніяболее тривалий, особливо при дизентерії Флекснера, часто призводить до развітіюдістрофіі. Атипові форми дізентерііпротекают без розвитку коліту, іноді без дисфункції кишечника і виявляютсяпрі бактеріологічному обстеженні у зв'язку з контактом з хворим або вочагах кишкових захворювань. Гіпертоксіческая форма (чащепрі шигеллезе Григор'єва - Шігі) характеризується розвитком з перших часовтяжелого нейротоксикоза та інфекційно-токсичного шоку. Діагноз. Встановлюють поклініко-епідеміологічн-ологіческой даними і результатами посівів калу (виделеніешігелл) або методом люминесцирующих антитіл для виявлення шигелл в натівнихфекаліях. Серологічні методи (РИГА, рідше РПГА і РУА) використовуються пріотріцательном результаті посіву калу, для діагностики стертих форм і іхдіфференціальной діагностики з транзисторним бактерионосительством. Діагностіческімісчітаются титри 1: 100 для дизентерії Зонне і 1: 200 - для дизентерії Флекснера. Антитіла в крові з'являються з 3-5-го дня хвороби і максимально нарастаютк 20-го дня від початку хвороби. Лікування. У неважких случаяхантібактеріальная терапія недоцільна, оскільки стійкість шігеллк антибіотиків спостерігається часто. У більш важких випадках лікування проводітсяв відповідно до результатів тестування виділених штамів. Іспользуютампіціллін (при чутливих штамах), невиграмон, бісептол, фуразолідон, у важких випадках - рифампіцин, аміноглікозиди внутрішньом'язово. Дизентерія амебна (амебіаз). Етіологія і епідеміологія. Зараження від хворого або бактеріоносій проісходіторально при попаданні в їжу або воду цист Entamoeba histolytica. Патогенез. Трофозоїти амебвизивают в слизовій оболонці кишечника утворення виразок з незначітельновираженной місцевої запальної реакцією, звідки паразит може попадатьв інші органи, найчастіше в печінку. Патологічний процес вкішечніке розвивається у 2-8% заражених осіб. Інкубаційний період продолжаетсяот 2 тижнів до декількох місяців. Клінічна картина. Заболеваніеначінается поступово з колікоподібний болю в животі і проносу до 6-8 разв добу. Калові маси забарвлені кров'ю, з великою кількістю слизу і невеликим колічествомлейкоцітов. Гострий початок з ознобом, рясним стільцем і дегідратацією наблюдаетсяредко. Протягом амебіазу може осложнятьсяпрободеніем стінки кишки, кровотечею, розвитком амебного абсцесу печінки. Діагноз. Заснований на виявленііамеб в калі. Серологічне дослідження РИГА у 98% хворих виявляє тітр1: 128 і більше. Лікування. Метронідазол (50мг / кг на добу) протягом 10 днів ефективний при кишковій формі і в большінствеслучаев абсцесу печінки, у важких випадках дають еметіна гідрохлорид внутрішньом'язово (1 мг / кг на добу) протягом 10 днів. Сальмонельоз. Етіологія. Сальмонели належать до антропозоонозів. Виділяють більше 700 се-ротіповсальмонелл, що вражають людину. Вони стійкі в зовнішньому середовищі, хорошоразмножаются в молочних продуктах, м'ясі, маслі та ін. Більшість штаммовустойчіво до антибіотиків. Епідеміологія. Джерело інфекції-людина (хворий або бактеріоносій), домашні тварини і птахи, риби, гризуни. Шляхи зараження: харчової, водний і контактно-побутовий. Заболеваніеіногда носить характер внутрішньолікарняних спалахів, викликаних «госпітальними» штамами. Частіше хворіють діти перших 2 років життя. Підйом захворюваності наблюдаетсяв весняно-літній час. Інкубаційний період при харчовому шляху інфіцірованіяот декількох годин до 2-3 днів, при контактно-побутовому - до 5 7 днів. Клінічна картина. Наіболеечастая шлунково-кишкова форма сальмонельозу протікає з явищами гастроентериту, гастроентероколіту. Гастрит і гастроентерит встречаютсяпреімущественно у дітей старше 3 років, протікають по типу харчової інтоксикації: раптовий початок з повторною блювотою, підвищення температури тіла, біль вжівоте. Потім з'являються часті водянисті випорожнення, інколи з прімесьюслізі і крові, різного ступеня обезводнення організму і інтоксікаціявплоть до неї-ротоксікоза. Менш гостро захворювання протекаетпо типом ентериту без виражених ознак гастриту. Гастроентероколіт і ентероколіт- найбільш часта форма захворювання у дітей раннього, особливо грудного, віку, починається гостро з максимумом симптомів до 3-7-го дня хвороби. Стілець раніше чи пізніше набуває темно-зелене забарвлення (типу болотнойтіни), рідше має характер, властивий дистальному коліту, у% больнихс домішкою крові. Блювота при ентероколітіческая формі сальмонельозу наблюдаетсянечасто, звичайно пов'язана з токсикозом; нерідко відзначається збільшення печении селезінки. Тифоподібна форма (устаршіхдетей) протікає з тривалою лихоманкою, головним болем, блювотою, адинамією, іноді з ознаками менингизма, маренням, затьмаренням свідомості, гепатоспленомегалією, ентерітним стільцем. На висоті захворювання можлива поява необільнойрозеолезно-папульозний висипки. Септична форма ізредкавстречается в ослаблених дітей раннього віку, недоношених. Вона характерізуетсяпоявленіем гнійних вогнищ в легенях, нирках, мозкових оболонках, крупнихсуставах, кістках. Стілець ентероколітний. Стерті форми сальмонеллезахарактерізуются слабовираженной і скороминучі симптоматикою, діагностіруютсяна підставі епідеміологічних даних і висіву сальмонел з калу. Бактеріоносійство у детейвстречается рідше, ніж у дорослих. Діагноз. Часто очевидний поклініческой картині, підтверджується виділенням сальмонел з калу, сечі, крові та інших середовищ, а також серологічно по наростанню антитіл в 4 рази більше. При одноразовому дослідженні (РПГА) діагностичними для суммарнихантітел є титри 1:80 у дітей 0-6 міс, 1: 160 - 6-12 міс, 1: 320 -старше 1 року; для цістеіноустойчівих антитіл - 1:20 у дітей до 1 року 1:40 - старше 1 року. Використовуються й методи виявлення вільного антігенав крові. Лікування. Антимікробна терапіяпрі шлунково-кишковій формі зазвичай не впливає на тривалість сімптомові бацілловиделеніе, її призначають ослабленим дітям і дітям перших трехмесяцев життя. При наявності чутливості збудника всередину дають ампіцилін, гентаміцин, поліміксину М сульфат, I дітям старше року - фуразолідон, невиграмон. У важких випадках і при підозрі на генерализацию процесу назначаютампіціллін внутрішньом'язово і внутрішньовенно, гентаміцину сульфат внутрімишечноі внутрішньовенно, рифампіцин, цефалоспорини третього покоління. Кишкова колі-інфекція (ешеріхіози). Етіологія і епідеміологія. Збудники -Esherichia coli чотирьох підгруп: ентеропатогенні (ЕПЕ), серотипи 026 В6, 055 В5, 086 В7, 0111 В4, 0124-0128; ентеротоксигенні (ете), серотипи 06-09, 015, 020; ентероінвазівние (ЕІЕ), серотипи 028, 032, 0112, 0115, 0124 і ентерогеморрагіческіе (ЕГЕ), серотіпи0155 Н7 та ін., що виділяють цитотоксини. ЕПЕ і ете в структурі етіологіческірасшіфрованних ГКІ займають перше місце у дітей до року життя і друге (після дизентерії) - у більш старших дітей. Джерело інфекції - хвора, рідко - носій збудника інфекції. Шляхи передачі: контактно-битовойі харчової. Сезонність зимово-весняна. Клінічна картина. Ешеріхіое, що викликається ЕПЕ, характеризується водянистим проносом, протікає по тіпуентеріта або гастроентериту, температура тіла звичайно нормальна або нерезкоповишенная, спостерігається зригування або блювання. Частота стільця, як правило, наростає до 5-7-го дня хвороби, нерідкі випадки із затяжним перебігом. Тяжестьзаболеванія пов'язана з виразністю зневоднення організму, що досягає II-III ступеня аж до гіпо- волемического шоку. Зняття явищ обезвожіваніяпріводіт до швидкого поліпшення стану дітей і вирівнюванню показників КОС. Ешеріхіоз, що викликається ете, поширений серед дітей всіх вікових груп. Захворювання протекаетчаще у вигляді нетяжелого гастроентериту або ентериту з водянистим стуломі болями в животі; зневоднення розвивається рідше, ніж при ешеріхіозов, викликаному ЕПЕ. Ешеріхіоз, що викликається ЕІЕ, виявляється у дітей різного віку, протікає як неважка формадізентеріі, іноді розвивається геморагічний коліт. Ентерогеморрагіческаяподгруппа ешерихій (ЕГЕ) викликає геморагічний коліт, іноді гемолітико-уреміческійсіндром. Діагноз. Ставиться на основаніібактеріологіческіх - виділення відповідних ешерихій з калу і серологіческіх- РДА або РИГА (діагностично значимий титр антитіл 1:80) досліджень. Лікування. При захворюваннях, викликаних ЕПЕ, можуть використовуватися оральні препарати: гентаміцин, поліміксин ін. У важких випадках, викликаних ЕІЕ і ЕГЕ, призначають парентеральногентаміцін, ампіцилін, нові цефалоспорини. Кампилобактериоз. Етіологіяі епідеміологія. Зоонозних інфекція, яка викликається Campylobacter jejuni, котораячасто зустрічається у здорових людей (1-15%) і тварин. Джерело інфекції-свині, коні, рогата худоба, собаки, птахи та ін .; передача через продуктипітанія, контактно-побутовим і водним шляхами. Хворіють діти різного віку, частіше перших 2-3 років життя, переважно влітку і восени. Інкубаціоннийперіод становить 2 7 днів. Клінічна картина. Інфекціяпротекает в основному у вигляді гастроентериту і ентероколіту, рідко - в відегенералізованних форм. Початок звичайно гостре, з високою температурою тіла, блювотою, болями у м'язах, ознобом, головним болем, болями в животі. Стулдо 8-10 разів на добу, у випорожненнях іноді домішка крові. Описано осложненіяв вигляді ендокардиту, менінгіту, тромбофлебіту, перитоніту, септіческогоартріта, затяжних і рецидивуючих форм. Діагноз. Ставиться на основаніівиделенія збудника з випорожнень, блювотних мас, промивних вод шлунка, при генералізації процесу - з крові і сечі. Лікування. Препаратом вибораявляется еритроміцин, санує кишечник за 2-3 дні. При устойчівостімікроорганізма до антибіотика застосовують невиграмон, аміноглікозиди. Холера. Етіологія і епідеміологія. Збудник холери - холерний вібріон (vibrio cholerae) класичний і Ель-Тор; останній в даний час придбав провідне значення. Істочнікіінфекціі - хворі і вібріононосії. Передача інфекції відбувається черезводу, рідше через їжу і контактно-побутовим шляхом. Вібріон виробляє ентеротоксин, що викликає накопичення ц АМФ в ентероцитах з масивним виходом води і електролітовв просвіт кишечника. Інкубаційний період - від 6 год до 5 днів, в среднем2-3 дня. Клінічна картина. Основнойсімптом хвороби - безболісний пронос, випорожнення водянисті. Потеряжідкості призводить до дефіциту натрію і води, розвитку ацидозу і сніженіюуровня калію, гіповолемічного шоку. Характерні імперативні позиви копорожненію кишечника; випорожнення швидко стають безбарвними, водяністиміі рясними, з плаваючими пластівцями, нагадують рисовий відвар. Температуратела субнормальная або нормальна. Через 36-48 год хвороба може перейти найбільш важку форму - алгід, коли симптоми зневоднення швидко наростають, хворий впадає в прострацію, риси обличчя загострюються, шкіра холодна, синюшна, суха. Осиплість голосу наростає аж до афонії. Розвиваються анурія, азотемія, падіння артеріального тиску. Описаний симптомокомплекс сопровождаютсудорогі. Діагноз. Клінічний діагнозподтверждается виділенням вібріона з калу або блювотних мас, його обнаруженіемпрі мікроскопії в темному полі, а також за допомогою швидкого определеніяуровня агглютінінов в сироватці крові із застосуванням фазово-контрастноймікроскопіі і ряду експрес-методів. Лікування. Основа лікування -регідратація через рот або внутрішньовенна, з ретельним відшкодуванням потеріжідкості. Тетрациклін прискорює одужання і елімінацію вібріона, у детейдо 8 років його замінюють Бісептолом або фуразолідоном. Контактним особам проводятхіміопрофілактіку тими ж препаратами. Вакцинація проти холери проводітсяпрі поїздці в ендемічні країни. Черевний тиф, паратифи А, Ві С. Етіологія і епідеміологія. Збудник інфекції - брюшнотіфознаяі паратіфозние палички (А, В і С), що володіють високою стійкістю вовнешней середовищі. Джерело інфекції - больнойілі бактеріоно-ситель, часто працює на харчових підприємствах і в детскіхучрежденіях. Шляхи передачі: харчової, водний і контактно-побутовий. До інфекціівоспріімчіви діти різного віку, але частіше хворіють школярі. Перенесенноезаболеваніе залишає стійкий специфічний імунітет. Інкубаційний періодбрюшного тифу - від 7 до 23 днів, в середньому 14 днів. При паратифе інкубаціоннийперіод коротше - від 6 до 10 днів. Клінічна картина. Брюшнойтіф часто має короткий (1-3 дні) продромальний період. Хвороба начінаетсяпостепенно, температура тіла піднімається ступенеобразно протягом 5-7 днів стає постійною на рівні 39-40 ° С, супроводжуючись нездужанням, погіршенням апетиту і сну, маренням, запорами, збільшенням печінки і селезінки, брадикардією. Характерний мову з брудно-сірим нальотом, з відбитками зубовпо краях. На 9-11-й день на шкірі живота, грудей, спини зазвичай появляютсяедінічние рожеві, злегка піднімають плями діаметром 3-4 мм - розеоли. Через 1-2 тижнів після повного розвитку всіх симптомів останні йдуть на спад, температура тіла знижується політично, з ранковими ремісіями. Іноді наблюдаютсярецідіви з поверненням всіх або частини симптомів хвороби. При абортивному теченііліхорадочний період коротшає до 1-2 тижнів. У ранньому віці брюшнойтіф часто протікає атипово з гострим початком, інтоксикацією, діспепсіческіміявленіямі, менінгізмом, септичними ускладненнями. Лікування. Клінічна картина. Лікування. Клінічна картина. Лікування. Клінічна картина. Лікування. Клінічна картина. Лікування. Лікування. Клінічна картина. Лікування. Профілактика. Клінічна картина. Лікування. Профілактика. Клінічна картина. Лікування. Етіологія і патогенез. Клінічна картина. Лікування. Лікування. Лікування. Клінічна картина. Прогноз. Лікування. Клінічна картина. Клінічна картина. Лікування. Клінічна картина. Лікування. Етіологія і патогенез. Клінічна картина. Лікування. Епідеміологія. Клінічна картина. Лікування. Профілактика. Епідеміологія. Клінічна картина. Лікування. Дифтерія. Етіологія і патогенез. Клінічна картина. Лікування.