Тремор, тонус і дисфункція

Крихітний чоловічок, ледь з'явившись на світ, практично нічого не вміє, але вже через пару місяців він впевнено фіксує погляд на оточуючих його предметах та осіб, може посміхнутися у відповідь, а також добре утримує голову. З кожним місяцем життя малюк осягає все нові і нові горизонти в своєму розвитку, однак на цьому тернистому шляху його можуть підстерігати різні труднощі. Перші 12 годин життя дитини називають імітаційним періодом, або періодом наслідувальних автоматизмів. По його закінченні навички, «придбані» плодом в утробі матері, зникають. Тепер протягом першого року життя дитина практично безперервно буде освоювати нові рухи, навчиться бачити і чути, тримати голівку, повзати, сидіти і нарешті стояти і ходити. При цьому кожен з перерахованих навичок купується за механізмом критичного періоду розвитку приблизно в 1-й, 3-й, 6-й, 9-й і 12-й місяці життя, до яких приурочені і профілактичні огляди невролога. Дитячого невропатолога надзвичайно важливо вловити момент переходу крихти від одного вікового періоду до іншого своєрідний функціональний стрибок, оскільки саме в цей час організм дитини та її нервова система найбільш уразливі для різних впливів. На прийомі у лікаря мами часто задають питання: «Чи не небезпечно, що у дитини тремтить підборіддя (ручка, ніжка)?», «Що таке гіпертонус і дистонія?», «Від чого виникає мармуровість шкіри?», «Чому у малюка прохолодні кисті або стопи? ». Через недосконалість центральної і периферичної нервової системи новонародженого дані симптоми можуть бути і у абсолютно здорових дітей. Однак іноді тремор кінцівок і (або) мармуровість шкірних покривів та ін. Можуть бути однією з ознак захворювання малюка, і визначити, чи так це, може тільки лікар, тому батькам не варто пропускати профілактичні огляди малюка дитячим невропатологом. Тремор Тремор це ритмічні коливання (тремтіння) частини тіла новонародженого. Найчастіше у малюків відзначають тремор підборіддя, мови або кінцівок. Він зустрічається майже у половини новонароджених і може бути обумовлений не тільки фізіологічним гіпертонусом м'язів, але і високим вмістом норадреналіну в крові. Низькоамплітудних високочастотний тремор при крику або збудженому стані новонародженого, а також у деяких стадіях сну є фізіологічним явищем, а аж ніяк не проявом симптомів якого-небудь захворювання. М'язовий тонус М'язовий тонус є найважливішою характеристикою рухової активності новонародженого. У нормі у здорової доношеної дитини зазначається ембріональна поза через підвищення тонусу м'язів-згиначів (так званого гіпертонусу). Відповідно при огляді у новонародженого руки зігнуті у всіх суглобах, приведені до тулуба і притиснуті до грудної клітки, кисті стиснуті в кулачки, великі пальці кистей рук лежать під чотирма іншими; ніжки зігнуті в суглобах і відведені в стегнах, в стопах переважає тильне згинання. Тонус м'язів в руках зазвичай вище, ніж в ногах. М'язовий тонус може змінюватися залежно від конституції, фізіологічного стану дитини, а також при поворотах голови вбік (він вище на стороні, протилежній повороту голови). Тому нестійкі і незначні зміни не слід розглядати як свідомо патологічні. Мінливий тонус в одній і тій же групі м'язів називається м'язової дистонією, тому подібний діагноз правомірний у будь-якого здорової дитини, яка не досягла 3-місячного віку. Вегетативна дисфункція При огляді невролог особливо уважно досліджує стан вегетативної нервової системи (ВНС) малюка. ВНС ділиться на два основних відділи: симпатичний і парасимпатичний. Діяльність їх різноспрямовану, що допомагає організму дитини пристосуватися до мінливих умов середовища. Поки відбувається стабілізація життєво важливих функцій, аналізатори мозку, що сприймають сигнали зовнішнього і внутрішнього середовища, налаштовуються, адаптуються до нових умов існування. В цей період виникає дисонанс (нестійкість вегетативного тонусу) в роботі обох систем і вплив однієї може превалювати над діяльністю іншої. Сімпатікотонія (переважання активності симпатичної нервової системи) проявляється розширенням зіниць, підвищенням артеріального тиску, прискореним диханням і серцебиттям, судомним диханням, зниженням перистальтики кишечника, блідістю шкірних покривів і білим дермографізмом. І навпаки, при ваготонії (переважання парасимпатичної нервової системи) відзначається звуження зіниць, знижений артеріальний тиск, брадикардія та брадіпное (рідкісне серцебиття і дихання), аритмичное дихання з епізодами апное (відсутність дихання протягом короткого часу), рясна слинна секреція і схильність до почервоніння шкіри малюка. Вегетативна дисфункція проходить, як правило, самостійно, без лікування до 2 березня місяцях життя. Однак існують стани, що вимагають медичного контролю, і тільки невропатолог, що спостерігає дитину з перших місяців життя, може з точністю визначити, є вони патологією або варіантом норми. Наприклад, вегетативно-вісцеральний синдром з абдомінальним симптомокомплексом немовлят часто виникає у незрілих новонароджених. Проявляється даний стан вираженої мармуровість шкірних покривів, порушенням терморегуляції (дитина швидко замерзає і (або) перегрівається), змінюється ритм дихання і серцебиття; виникають блювота, відрижки, рідкий стілець і болі в животі (коліки), що супроводжуються занепокоєнням дитини і розладами сну. Такі дітки важко переносять зміну погоди та підвищення атмосферного тиску. Надалі ці малюки дуже чутливі до поїздок в автомобілях і подорожам на літаках (тобто у них спостерігається так звана вестибулопатія). Як правило, для уточнення діагнозу призначаються УЗД черевної порожнини, ЕХО-КГ, нейросонографія з допплеровским дослідженням (для оцінки мозкового кровотоку). Рішення про медикаментозної корекції на кожному етапі розвитку дитини приймає тільки лікар (невролог, педіатр, кардіолог). З метою профілактики вегетативних розладів доцільні загартовування (водні процедури, повітряні та сонячні ванни, обтирання), дотримання режиму дня, адекватне вигодовування, сеанси професійного масажу. Батьки повинні пам'ятати, що зміцнення вегетативної системи дитини на першому році життя допоможе уникнути або значно послабити прояви вегетативної дисфункції у підлітковому віці. Щоб уникнути вегетативних дисфункцій у майбутньої дитини, профілактичні заходи повинні проводитися ще на стадії вагітності жінки. Нормалізація режиму дня, виключення перевтоми, контроль ваги, оптимізація психоемоційного оточення всі ці нехитрі заходи запорука того, що в майбутньому кожне відвідування дитячого невропатолога буде приносити молодій мамі тільки позитивні емоції. Козловська Л. А., лікар-невролог клініки «9 +»