Другий скринінг при вагітності: терміни, результати, показники

Пренатальні дослідження (скрининги) викликають масу суперечливих думок та відгуків. Деякі люди переконані в необхідності таких досліджень, а інші - впевнені в їх повній недоцільність. Чи справді кожній вагітній жінці необхідно проходити такі дослідження або є можливість обійтися без цих процедур? Пренатальний скринінг - комплекс аналізів і досліджень, основною метою яких є виявлення групи ризику вагітних жінок, у яких можлива поява вад розвитку плоду. Незважаючи на те, що такі дослідження включають в себе дві добре перевірені діагностичні методики - УЗД (ультразвукове дослідження) і біохімічний аналіз крові, їх безпеку та надійність як і раніше залишається причиною безлічі суперечок. З якою метою проводиться дослідження Широкі можливість сучасної медицини дають майбутній мамі можливість дізнатися дуже багато про перебіг вагітності, виключити можливі відхилення, визначити рівень ризику того, що в розвитку малюка відбудуться збої. Зараз у вагітних є можливість пройти безліч різноманітних досліджень і здати певні аналізи, які в тій чи іншій мірі дозволять встановити відсутність загрози для нормального формування плоду. Найбільш поширеним серед комплексних методів обстеження є так званий пренатальний скринінг. На просторах СНД дослідження такого типу проводяться порівняно недавно, проте у зв'язку з багатою інформативністю вони активно використовуються фахівцями в практиці ведення вагітних. Скринінг дає можливість виявити групи ризику появи у плода вроджених патологій, а також можливі ускладнення протягом вагітності. Основні цілі проведення такого дослідження: виключення симптомів переривання вагітності та стан шийки матки; дослідження стану плаценти і пуповини з використанням доплеровской методики; дослідження анатомічної будови плоду з метою виключити найменші відхилення від нормального розвитку; діагностика можливих вад розвитку за допомогою біохімічного аналізу крові. Терміни проведення Перше дослідження такого типу проводиться під час першого триместру вагітності, а другий скринінг при вагітності, відповідно, протягом другого триместру. Тимчасові рамки другого скринінгу - з 16 до 20 тижня, але деякі фахівці вважають доцільними проводити такі дослідження з 22 до 24 тижнів. Тим не менше, більшість лікарів називають найбільш інформативними дослідження на 16-17 тижні розвитку плоду. Що входить в комплекс другого скринінгу В даному випадку використовується метод комбінованого скринінгу, який включає в себе декілька досліджень. Так, в рамках комбінованого скринінгу другого триместру вагітності проводиться розширене ультразвукове дослідження (з урахуванням даних, отриманих у першому триместрі) - лікар уважно оглядає плід (його ручки і ніжки, внутрішні органи), оцінює стан навколоплідних вод і плаценти, а також робить припущення про датою пологів. Крім того, другий скринінг при вагітності увазі проведення та біохімічного аналізу крові з використанням спеціальних тестів. Часто цю процедуру називають «потрійним тестом», так як в її рамках проводяться аналізи на рівень наявності в крові вагітної таких речовин, як: хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), альфа-фетопротеїн (АФП), вільний естріол. У деяких випадках, фахівець також може призначити аналіз визначає наявність в крові ингибина А. Докладне дослідження рівня таких білків і специфічних гормонів в крові вагітної жінки дає можливість з певним відсотком ймовірності оцінити ризики появи у малюка вад розвитку. Наприклад, підвищення кількості гонадотропіну зазвичай вказує не лише на можливість хромосомних патологій, а й на багатоплідної вагітність, гестоз і цукровий діабет у майбутньої матері. Аналіз на рівень альфа-фетопротеїну дає можливість виявити патології в розвитку у плода нирок, печінки, кишечника і дефекти спинномозкового каналу. Зниження рівня вільного естріолу може свідчити про таких рідкісних і важких патологіях плода як надниркова недостатність, іхтіоз, синдром Сміта-Лемлі-Опітц. При цьому низька концентрація вільного естріолу на тлі високих показник двох інших факторів пов'язана з можливим ризиком затримки внутрішньоутробного розвитку дитини, ускладненнями останнього триместру вагітності, зокрема - з можливістю передчасного відшарування плаценти. Зниження або підвищення АФП і ингибина А в сироватці крові вагітної свідчить про порушення нормального розвитку плоду і появі можливих вроджених патологій - дефектів відкритої нервової трубки, ймовірності трисомії 21 або трисомії 18. Алгоритм дій Для проведення дослідження вагітна після здачі на аналізи крові та процедури УЗД заповнює спеціальну анкету, в якій вказує особисті дані. За цією інформацією буде розраховуватися приблизний термін вагітності і ризики виникнення різних вад. Аналізи проводяться з урахуванням терміну вагітності, після чого всі отримані дані обробляє спеціальна комп'ютерна програма, яка розраховує ті чи інші ризики. Варто відзначити, що отримані після проведення другого скринінгу результати не можна вважати остаточним аналізом, після якого можна стовідсотково говорити про наявність ризиків різних патологій, якщо вони були встановлені. Для отримання більш докладних і точних даних фахівець повинен дати вагітної напрямок на різні додаткові аналізи, а також на консультацію до фахівця в галузі генетики. Чи варто беззастережно довіряти результатам дослідження Навіть коли результати другого скринінгу характеризуються як неприємні, зневірятися і хвилюватися з цього приводу не варто. Так, в даному випадку результати досліджень свідчать виключно про можливий ризик тієї чи іншої аномалії, але ні в якому разі не є остаточним діагнозом. Коли робиться другий скринінг при вагітності, якщо хоча б один з показників не відповідає нормі, необхідно пройти додаткове комплексне дослідження. Крім того, на результати тестів, що входять в скринінгове дослідження можуть впливати деякі чинники, здатні змінювати кінцеві результати аналізів. Сюди відносяться: вагітність внаслідок процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ); вага вагітної; наявність у вагітної цукрового діабету і будь-яких інших захворювань; шкідливі звички майбутньої матері, наприклад, куріння та ін. Також варто відзначити, що при багатоплідній вагітності проведення біохімічного аналізу крові в рамках другого скринінгу зовсім є недоцільним. Так, при багатоплідній вагітності всі показники рівня певних речовин в крові вагітної будуть завищені в будь-якому випадку, і рівень ризику тієї чи іншої патології розрахувати достовірно буде вкрай важко.