Психодіагностика дітей при проведенні МСЕ - Форум

 О. Р. Масаловіч, М. В. Коробейнікова, Е. А. Зініна, С. В. Лущан Особливості психодіагностики дітей молодшого дошкільного віку при проведенні медико-соціальної експертизи ФКУ «Головне бюро медико-соціальної експертизи по Краснодарському краю» Мінпраці Росії, г. Краснодар У загальній чисельності осіб, визнаних інвалідами вперше і повторно, діти молодшого дошкільного віку (3-4 років) складають в середньому близько 14%. Експериментально-психологічне обстеження (ЕПО) дітей дошкільного віку в експертних структурних підрозділах установи медико-соціальної експертизи (бюро, експертних складах) безпосередньо пов'язане з визначенням можливостей у навчанні з метою реалізації психологічного аспекту в індивідуальній програмі реабілітації. Психологічне обстеження має бути всебічним, проводитися в індивідуальному порядку за допомогою батареї методик, що дозволяють побачити і оцінити рівень розвитку дитини та її соціальної адаптації. Воно включає в себе як вивчення пізнавальних процесів, так і емоційно-вольової сфери, особливості розвитку мови. За підсумками обстеження в бюро, експертних складах формується висновок психолога. За нашими спостереженнями, найбільш складним етапом є оформлення висновку за підсумками ЕПО дітей молодшого дошкільного віку. Існуючі вікові періодизації (Л. С. Виготського, Д. Б. Ельконіна, Е. Еріксона, А. В. Петровського та ін.) Як об'єднують, так і розмежовують особливості розвитку 3-річних і 4-річних дітей. На етапі вивчення документів психолог установи медико-соціальної експертизи (МСЕ) часто стикається з описом психологічного статусу дитини, яке не відповідає запитам медико-соціальної експертизи. Як правило, це психолого-педагогічна характеристика з дитячого дошкільного закладу, інформує в загальних рисах про поведінку дитини в дитячому садку («б'є дітей», «на заняттях поводиться спокійно» і т. Д.) І не відображає ступінь сформованості психічних процесів. Тим часом, психологу установи МСЕ необхідно в стислий термін здійснити ряд традиційних завдань. Особливості поведінки, виконання завдань, взаємовідносин з батьками або іншими дорослими в процесі ЕПО є самі по собі діагностично і відзначаються психологом у відповідних розділах ув'язнення. Зупинимося на особливостях обстеження психологами установ МСЕ дітей 3-4 років. На етапі бесіди важливо створити психологічний комфорт для дитини, враховуючи, що до даного віку мотив спілкування з дорослою людиною залишається несформованим. До того ж, діти, оглянутих в установах МСЕ, як правило, вже отримали негативний досвід від відвідування медичних установ (спогади про дослідження, необхідність проходження неприємних медичних процедур, прийом неприємних на смак препаратів, госпітальний синдром та ін.). Під час стандартизованої бесіди оцінюються області психічного функціонування: орієнтація в часі, критичність, адекватність поведінки і емоційних реакцій в ситуації обстеження. Рекомендована тривалість ЕПО не повинна перевищувати 20-30 хв. При цьому розробити якийсь стандарт проведення патопсихологічного дослідження можна лише умовно-схематично. На практиці це завжди творчий нестандартний процес, що вимагає від психолога високопрофесійного володіння набором діагностичних методик, гнучкою експериментальної тактики, вміння оцінити результати виконання окремих завдань у цілісному контексті даних про дитину, включаючи загальне враження про його поведінку в ході ЕПО. Матеріал обстеження повинен відповідати життєвому досвіду дитини, тому що всяка вища психічна функція проходить через зовнішню стадію розвитку (Л. С. Виготський, 1983). Відомо, що діти дошкільного віку не можуть довго утримувати увагу на одному виді діяльності. При проведенні ЕПО дітям 3-х років необхідно давати можливість переключитися на інші види діяльності приблизно після 10 хв. тестування. У 4-річному віці дитина може утримувати увагу вже близько 15 хв., Після чого йому необхідно надати перерву 5-10 хв. Тому, проводячи обстеження, необхідно вибирати компактні методики, пропонувати різнорідні завдання без пред'явлення однотипних тестів, враховуючи обмеження обсягу сприйняття і уваги дитини. Інструкція для маленьких дітей підрозділяється на окремі пункти для обмеження обсягу слухового сприйняття. Говорячи про обстеження дітей 3-4 років, слід зазначити, що нині існуючі стандартизовані комплексні методики психодіагностики дошкільнят як би обходять взятий нами до уваги період розвитку. Так, програма «ГНОМ» дозволяє досить швидко й об'єктивно проводити скринінг нервово-психічного розвитку та його динаміку у дітей раннього віку до 3-х років. Методика Векслера, адаптована до умов нашої країни, призначена для вивчення інтелектуального розвитку дітей від 5 до 16 років. Вищезазначені тестові методики займають значну кількість часу. У зв'язку з цим застосовуємо наступні компактні методики Методи діагностики, використовувані при проведенні ЕПО дітей молодшого дошкільного віку Методи діагностики уваги 1. Пропонується знайти серед карток із зображенням знайомих йому об'єктів (30-40 шт.) Картку з аналогічним зображенням. Для цього дитину спочатку запитують, що намальовано на картинці, потім просять знайти таку ж картинку. Якщо він правильно виконує завдання, то пару картинок прибирають і йому пропонують продовжити. У 3 роки дитина знаходить 5-6 зображень з 10. В 3,5 роки - 8-10 зображень з 10, шукає, спираючись на словесне позначення, тому можуть мати місце специфічні помилки (коли дитина підбирає, наприклад, до зображеного на картці яблуку - кавун, назвавши і те й інше яблуком). Легко виконує завдання. 2. Можливе застосування коректурних проб (наприклад, з «Альбому для нейропсіхологічеокого обстеження дошкільнят» Ж. М Глозман, А. Ю. Потаніна, А. Є. Соболєва). Не проводиться з урахуванням вікових особливостей нервово-психічного розвитку даної вікової групи. Норма - 6 знайдених за хвилину правильних фігурок і не більше 3 помилок. Методи діагностики пам'яті 1. Виконати декілька дій поспіль: встати зі стільця, обійти стіл колом, взяти книгу, підійти з нею до дверей, постукати рукою у двері, відкрити її і повернутися на помсти. У 2,5 1Х> Так - виконує 4- 5 дій. В 3.5 року - 5-6 дій. Виконує всі дії. 2. Здатність розповісти, з ким він живе, що їв на сніданок, улюблені ігри, а також знання свого імені та прізвища Повторити фрази: «Сьогодні на вулиці багато бруду і калюж»; «Його звуть Ванею. Він вчиться в школі »; «Влітку в лісі було багато грибів і ягід», а потім повторити: 4-7-1; 3-8-6; 2-5-9 і 3-4-1-7; 6-1-5-8; 1-2-9-Ь. У 3 роки - добре відповідає на питання, повторює просту фразу з 6-7 слів і 3 цифри. Повторює 4-5 цифр і складні фрази. 3. З 10 карток із зображеннями простих і знайомих предметів попросіть його називати їх. Якщо ребе-В 3,5 року - відгадує 4- 6 карток після 6 повторень, при наступних. Запам'ятовує і відгадує 7-8 карток з 10. Дитина може назвати яку-небудь картку, замініть її. Розташувавши картки в своїй руці віялом тильною стороною до дитини, скажіть, звертаючись до нього: «Відгадай, які у мене в руці картки. Відгадаєш, я віддам їх тобі ». Після того як дитина спробує відгадати або відгадає кілька карток, покажіть йому залишилися картки по одній і попросіть його знову назвати їх. Потім повторіть процедуру отгадиваніяповтореніях число відгадували карток, як правило, зберігається, хоча замість одних зображень дитина може пригадувати інші 4 Показаний дитині набір карток, де зображені однакові предмети, що розрізняються розміром, потім набір карток, де зображено по одному кружку, кошеняті, хлопчикові і т . д., і карток з декількома гуртками, кошенятами, хлопчиками. Попросіть показати вам картку, де зображений тільки один гурток і т. Д., І картку, де багато гуртків, квадратиків і т. Д. У 3 роки - диференціює поняття «великий-маленький». Диференціює поняття «великий-маленький» і «один-багато». Застосування вищеназваних методик і швидке орієнтування в основних вікових особливостях розвитку дітей значно полегшує діяльність психолога, дозволяє в стислі терміни визначити рівень і особливості формування психічних процесів. Як приклад представляємо ЕПО дитини у віці 3 Г.8 міс. Сім'я повна, мама не працює. Категорія «дитина-інвалід» з 2012 р Клініко-функціональний діагноз: «Цукровий діабет, 1 тип, субкомпенсований, з помірним порушенням функцій внутрішньої секреції». Встановлення контакту ускладнене: дитина плаче, просить маму і бабусю відвести його з кабінету. При перемиканні уваги на ігрову діяльність заспокоюється, однак, протягом ЕПО залишається на руках у мами. Тривожний, примхливий, схильний до емоційного маніпулюванню матір'ю, демонстративно висловлюючи залежність від неї. Мова погано організована, дизартричная, періодично незрозуміла. Фрази прості. Скарги, зі слів мами та бабусі, на тривогу, що виникає при будь-якому фізичному віддалі мами від дитини (кричить, плаче, намагається фізично втримати її). Пов'язують дану поведінку з епізодом 6-міс. давності, коли мамі на 3 дні треба було виїхати з міста і дитина важко переніс її відсутність. Дитячий садок не відвідує (часто хворіє на ГРЗ), вихованням займаються мама і бабуся. Довго засинає, відмовляється спати вдень. Протягом дня (зі слів батьків) дивиться мультфільми (безконтрольно), збирає пазли, мозаїку, гуляє. Пізнавальна діяльність не організована. Взаємовідносини з дітьми не ускладнені. Інструкції засвоює частково. Мотивація до діяльності невисока, нестійка, що вимагає додаткової стимуляції. У ході роботи дитина помітно астенізірующіе, аж до неможливості засвоїти інструкцію. Увага нестійке, виснажує. Дрібна моторика розвинена недостатньо: маніпулює предметами акуратно, але ніяково. Не вміє тримати олівець. Малюнкова діяльність представлена ??«карлючками», малюнок за зразком не виконує, людини не малює. Колірної гнозис сформований частково, в недостатній мірі: знає назви основних кольорів, не завжди пізнає їх. В сторонах тіла не орієнтується. Конструює піраміду частково методом проб. Конструювання на площині (картинка з 3 частин) утруднено. Кілька затримано формування зорово-вербальних функцій: при впізнанні простих зображень часто допускає вербальні заміни по типу перцептивно-близьких («пальто-куртка», «курочка-півень», «курча-голуб» і т. П.). При називання картинок використовує спрощені слова: «кішка-киця», «свінья- свинка», переставляє склади в словах. Класифікує картинки («живе-не жива») з працею, узагальнюючі поняття слабкі; легко погоджується з помилковими пропозиціями, недостатньо аналізуючи їх. З боку мами очевидна гіперопіка: переживаючи за дитину, постійно контролює, робить зауваження, виправляє відповіді. За результатами ЕПО виявлена ??недостатність формування психічних процесів на тлі затримки мовної діяльності. Емоційна нестійкість, обумовлена ??особливостями виховання (емоційне злиття матері з дитиною, гіперопіка). Рекомендовано: упорядкувати режим дня (своєчасний відхід до сну, скорочення активної діяльності у вечірній час, дозований перегляд телевізора (по 10-15 хв.), Організувати пізнавальну діяльність (розвиток мови, розширення і впорядкування уявлень про навколишній, корекція уваги), формувати дрібну моторику (малювання, самостійне надягання одягу, маніпулювання дрібними предметами, масаж). Бажано визначення дитини в групу раннього розвитку з супроводом фахівця логопеда. Рекомендована консультація дитячого невролога. Література: 1. Шабаліна Н. Б., Морозова О. В., Герсамія А . Г. «Організаційно-нормативна модель роботи психолога в установі медико-соціальної експертизи». Медико-соціальна експертиза та реабілітація 2011. - № 1. 2. Шабаліна Н. Б., Фінкель Н. В., Добровольська Т. А. « розробка психологічних критеріїв оцінки порушення життєдіяльності, використовуваних в медико-соціальну експертизу (методичні рекомендації для працівників медико-соціальної експертизи). Медико-соціальна експертиза та реабілітація ». 1999. - № 3. 3. Посібник для психологів, які працюють в установах медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів. Методичні рекомендації ЦБ НТІі П - Москва - 2000. 4. Сотская Г. М., Малова Н. Є. «Особливості експериментально-психологічного обстеження дітей в бюро медико-соціальної експертизи». - ФДМ «ФБ МСЕ» м Москва. 5. Волинець Г. В., Пожарішенскій К. Е., Мохов К. О, Димочка М. А., Шкурко М. А., Хакурінова Г. А., Айсіна Р. Н. Оцінка здатності до навчання у дітей різного віку ФДМ «ФБ МСЕ». 6. Актуальні проблеми нейропсихології дитячого віку. Навчальний посібник. За редакцією доктора психологічних наук професора Цвєткової Л. С .: Москва-Вороніж, 2001. 7. Войтенко PM Експертна психологія - III: Затримка психічного розвитку (диференційний діагноз, особливості МСЕ та реабілітації) / Розділ керівництва для медичних психологів, психологів-експертів, психіатрів-експертів і лікарів-експертів. - СПб. - 2003. 8. Глозман Ж. М., Потаніна А. Ю., Соболєва А. Е. Нейропсихологическая діагностика в дошкільному віці. 2-е вид. - СПб .: Питер, 2008 9. Діксон У. Двадцять великих відкриттів в дитячої психології. - СПб .: прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. 10. Лебединський В. В. Порушення психічного розвитку у дітей. Навчальний посібник. Видавництво Московського університету, 1985. 11. Менделевич В. Д. Клінічна медична психологія - М .: «МЕДпресс», 1998. 12. Семаго Н. Я., Семаго М. М. Проблемні діти: основи діагностичної та корекційної роботи психолога. М .: аркто, 2000. 13. Тестування дітей. Автор-упорядник В. Богомолов. - Ростов-на Дону: «Фенікс», 2003.