Білірубін у новонароджених, рівень білірубіну у дітей при фізіологічній жовтяниці новонародженого.

Поява фізіологічної жовтяниці відбувається через підвищення рівня непрямого білірубіну у новонароджених (гіпербілірубінемія). Гипербилирубинемия в перші дні після народження відзначається у всіх новонароджених. Але ось забарвлення шкіри в жовтий колір відзначається тільки у половини дітей народжених в строк. Білірубін відкладаючись у верхніх шарах шкіри, забарвлює її в жовтий колір. Забарвлення шкіри відбувається при певному рівні непрямого білірубіну. У доношених дітей при рівні білірубіну 85-120 мкмоль / л, у недоношених 61-85 мкмоль / л. Фізіологічні особливості обміну речовин в періоді ранньої адаптації новонародженого сприяють розвитку транзиторної жовтяниці. Характеристика фізіологічної жовтяниці детейпоявляется на 2-3 день, завжди після 24 годин життя; наростає протягом перших 3-4 днів життя; інтенсивність фарбування оцінюється як 1-2 ступінь з Крамеру (пофарбовані шкіра обличчя і шеі- це 1 ст, забарвлення шкіри до рівня пупка 2 ст, фарбування верхньої (проксимальних) відділів рук і ніг-3 ст, повне фарбування рук і ніг, включаючи кисті і стопи 4 ст); починає згасати з 7-10 дня, зникає на 2-3 тижні життя; жовтяниця має помаранчевий, апельсиновий відтінок; загальний стан дитини не порушено; розміри печінки та селезінки відповідають нормі; немає зміни забарвлення калу і сечі. Лабораторні ознаки жовтяниці новорожденногоуровень білірубіну у новонароджених в пуповинної крові (при народженні) менше 51 мкмольл; концентрація гемоглобіну нормальна; погодинної приріст білірубіну в першу добу життя 5,1 мкмоль / л; максимальний рівень загального білірубіну на 3-4 добу в периферичної або венозної крові менше 256 мкмоль / л у доношених; і менш 171 мкмоль / л у недоношених. У середньому рівень білірубіну 103-137 мкмоль / л; рівень загального білірубіну підвищується за рахунок непрямої фракції; нормальні значення гемоглобіну, еритроцитів і гематокриту. Причини жовтяниці новонародженого Підвищений розпад еритроцитів. Він відбувається через наявність в еритроцитах плодового гемоглобіну (вкорочує життя еритроцитів). Через фізіологічної полицитемии кров більш густа; Низький рівень білка в крові. Білок (альбумін) сприяє переносу білірубіну в печінку, де відбувається його знешкодження; Недостатня зрілість печінки, дефіцит або зниження активності ферментів, що беруть участь у знешкодженні непрямого білірубіну. Небезпека жовтяниці новонародженого полягає в тому, що непрямий білірубін водонерастворім. Тобто він не виводиться з організму нема з сечею нема з калом. Але зате він жиророзчинний, т. Е. Може відкладати в тканинах багатьох жиром. У новонароджених це підшкірно-жирова клітковина, головний мозок. Якщо відбувається прокрашивание підкіркових ядер головного мозку, то виникає білірубінова енцефалопатія, що призводить до інвалідності дитини, а іноді до смерті. Профілактика жовтяниці новорожденногораннее прикладання до грудей; створення оптимальних умов для ранньої адаптації дитини. Лікування жовтяниці новонародженого Лікування показано тільки при інтенсивній жовтяниці. Залежить від концентрації білірубіну в крові. Для лікування застосовують фототерапію і штучне переливання крові. Фототерапія показана при рівні непрямого білірубіну Маса дитини Рівень білірубінаболее 2500 г255-285 мкмоль / л2000-2500 г2190- 240 мкмоль / л1500-1999 г140-200 мкмоль / лменее 1500 г85-140 мкмоль / л Замініть переливання крові при Маса (г) Рівень білірубіну (мкмоль / л) більше 2500340-3752000-2500300-3401500-1999275-300менее 1500220-275Грудь новонародженого