У мене померла дитина другий діагноз залишився під питанням - Дискусійний Клуб Російського Медичного Сервера

ЕЕГ від 10.02.2010 р Висновок: за даними фонової кЕЕГ, в конвекситальних відділах півкуль реєструються значні загальномозкові зміни біоелектричної активності, що свідчать про затримку формування електрогенеза кори великих півкуль і проявляються у вигляді зниження рівня б. е активності, домінування поліморфних повільних форм активності дельта-тета-діапазону. Регіональні відмінності згладжені, фронто-окціпітальной асиметрія не виявляється. Пред'явлення РФС фотопароксізмальной реакції в корі б. п. не реєструє. Дифузна, локальна і генералізована епілептиформна активність в конвекситальних відділах півкуль не виявляється. Антеградная іригоскопія з контр. речовиною * від 11.02.2010 р Висновок: хронічний коліт, не можна виключити неспецифічний виразковий коліт. Консультація гастроентеролога від 08.02.2010 р Висновок: на момент огляду переконливих даних за ексудативну ентеропатією, запальні захворювання кишечника немає. рекомендовано дообследоаніе. До терапії додати сульфасалазин по 125 мг 3 р. / Д. Консультація ендокринолога від 08.02.2010 р Висновок: хвороба Реклінгаузена? Рекомендована консультація невролога. Консультація невролога від 09.02.2010 р Висновок: враховуючи наявність гіперпігментірованних плям необхідно виключати захворювання з групи факоматозов. Рекомендовано дообстеження. Консультація дерматолога від 10.02.2010 р Висновок: у дитини відзначаються множинні гіперпігментірванние плями округлої та неправильної форми, з чіткими межами, так само відзначаються плями гипопигментации. Під лампою Вуда гіпопігментовані плями більш виражені, відзначаються плямуючи »листя». Не можна виключити факоматозах. Рентгенографія органів грудної клітини від 13.01.10: легеневі поля однакової прозорості, патологічних тіней не визначається. Легеневий малюнок змінений помірно більше справа в базально-медіальних сегментах визначається посилення судинно-інтерстиціального малюнка, праворуч можливо була пневмонія. Коріння структурні, не розширені, що не ущільнені, малюнок їх не змінений. Тінь середостіння не розширена, розташована серединно. Тінь серця не розширена, не змінена. Костальная плевра не змінена. Плевральні синуси вільні. Діафрагма з чіткими, рівними контурами, розташована звичайно, рухлива. Рентгенологічних даних за ТБС легень не виявлено. Рентгенконтроля в динаміці. Рентгенографія органів грудної клітини від 18.01.10: легеневі поля однакової прозорості, патологічних тіней не визначається. Легеневий малюнок згущений в базально-медіальних сегментах. Коріння структурні, не розширені, що не ущільнені, малюнок їх не змінений. Тінь середостіння не розширена, розташована серединно. Тінь серця не розширена, не змінена. Костальная плевра не змінена. Плевральні синуси вільні. Діафрагма з чіткими, рівними контурами, розташована звичайно, рухлива. ЦВК розташований праворуч, проксимальний кінець розташований в проекції правого передсердя. УЗД органів черевної порожнини від 13.01.10: Печінка збільшена. Передньо-задній розмір правої частки 96 мм, ліва 39 мм, контури рівні, паренхіма ущільнені стінки судин, ехогенність звичайна. Жовчний міхур звичайної форми, в просвіті гіперехогенний осад, неоднорідної структури 12х5 мм без акустичної тіні, стінки щільні. Підшлункова залоза збільшена, головка 13 мм, тіло 8 мм, хвіст 13 мм. Контури рівні, паренхіма - неоднорідна, ехогенність помірно підвищена. Селезінка збільшена, 84 х 31 мм, паренхіма - підкреслять судинний малюнок. Нирки розташовані звичайно, уиелічени. Права 72 х 28 (11) мм. Ліва 76 х 32 (12) мм. Паренхіма диференційована, звичайної ехогенності, чашечно-лоханочная система не розширена, стінки нерівномірно ущільнені. Л / у в черевній порожнині - брижові до 10х5 мм. УЗД органів черевної порожнини від 02.03.10: Печінка збільшена. Передньо-задній розмір правої частки 89 мм, ліва 36 мм, контури рівні, паренхіма ущільнені стінки судин, ехогенність звичайна. Жовчний міхур звичайної форми, в просвіті гіперехогенний осад, неоднорідної структури 12х5 мм без акустичної тіні, стінки щільні. Підшлункова залоза збільшена, головка 12 мм, тіло 7 мм, хвіст 14 мм. Контури рівні, паренхіма - неоднорідна, ехогенність помірно підвищена. Вірсунгов протока не розширений. Селезінка збільшена, 88 х 32 мм, паренхіма - підкреслять судинний малюнок. Л / у в черевній порожнині - брижові до 4х8 мм, 6х9мм. У кишечнику гази. Нейросонографія від 15.01.10: борозни і звивини розташовані правильно. Передні роги бічних шлуночків 5,2 мм. III ж. 5,3 мм, IV ж. 5,9 мм. C. Magna не розширена. Центральна борозна не розширена. Судинні сплетення симетричні і однорідні. Кровотік по вені Галена 17 см / с (норма до 15 см / с). Арахноідальних простір не розширене. Підвищена ехогенність борозен. Езофагогастродуоденноскопія від 27.01.10: Ендоскоп під візуальним контролем вільно введений в стравохід. Стравохід вільно проходимо. Слизова стравоходу на всьому протяженіібледно-рожевого кольору, гладка. Z-лінія розташована типово. Розетка кардії змикається повністю. У просвіті шлунку невелика кількість прозорої слизу. Складки шлунка середнього калібру, правильної орієнтації, еластичні, добре розправляються при инсуффляции повітря. Перистальтика активна. Слизова оболонка зводу, тіла і антрального відділу шлунка блідо-рожевого кольору. Сторож змикається повністю, еластичний, розкривається широко. Цибулина 12ПК середніх розмірів, порожня. Слизова цибулини 12ПК блідо рожевого кольору, гладка. Бульбо-дуоденальний перехід вільно проходимо. У постбульбарних відділах складки середнього калібру. Слизова оболонка рожева, гладка, з одиничними висипаніяміпо типу. Складки еластичні, просвіт не деформований. Великий дуоденальний сосок напівсферичної форми, розташований на заднемедіальной стінці, слизова його рожева, гладка. У просвіті кишки візуалізується жовч. ВИСНОВОК: дуоденіт. Еюноскопія з біопсією слизової оболонки від 27.01.10: Ендоскоп введений в худу кишку. Слизова її розпушена, набрякла, визначається наліт за типом. Складки згладжені. Визначається поперечна смугастість. Виконана біопсія слизової оболонки проксимальних відділів тонкої кишки. ВИСНОВОК: еюніт. Біопсія слизової: У серії гістопрепаратів визначаються фрагменти слизової оболоч-ки дистального відділу 12-ти палої кишки з різко вираженнимотеком власної пластинки, одиничними ектазірованнимі лімфаті-ческімісосудамі, убогої смешанноклеточний інфільтрацією. Відзначатимуть-ється уплощение ентероцитів на ворсинках, уривчастість щеточнойкайми. Базальні мембрани набряклі. Келихоподібних клітини малочіс-лені, гіперплазованих. Крипти дрібні з нечисленними мито-зами. Висновок: гістологічна картина відповідає синдрому порушеного кишечнику-ного всмоктування, наявність лімфоектазов вимагає виключення екссуда-нормативної ентеропатії. Колоноскопія: Ендоскоп проведений в купол сліпої кишки. Ілеоцекальний клапан губовідних форми, зімкнуть, орієнтований в просвіт купола сліпої кишки. Слизова товстої кишки на всьому протязі пухка, вітч-ная, біляста строката, на деяких ділянках гнездном гіперемована. На всьому протязі визначаються множинні округлі поверхневі поверхневі ерозії з чіткими краями, геморагічним компонентом до 2 мм діаметром, набряком, гіперемією навколо, поодинокі білясті підслизисті фолікули. У поперечноободочной кишці визначаються 2 виразки до 6-8 мм, з нальотом фібрину, подритимі краями, різко вираженим набряком і інфільтрацією слизової навколо. На всьому протязі товстої кишки складки згладжені. Судинний малюнок нерівномірний, змазаним. Просвіт не деформований. При дослідженні визначається помірно виражена контактна кровоточивість. Взята поповерхова біопсія слизової оболонки товстої кишки. ВИСНОВОК: Ерозивно-виразковий геморагічний коліт. Консультація гематолога від 13.01.10: латентний дефіцит заліза внаслідок нераціонального вигодовування. Рекомендовано: 1. харчування за віком збалансоване по білках, вітамінів і мікроелементів, 2. вітамінно-мінеральний комплекс Фенюльс вміст 1 капсули х 1 р. д. протягом 2 міс, 3. контроль ОАК 1 раз на місяць. Консультація окуліста від 14.01.10: OU - спокійні. Середовища прозорі. На очному дні - ДЗН рожеві з сіруватим відтінком D> S. Межі чіткі. Легке венозне повнокров'я, судини злегка звивистих. MZ та периферія без видимої патології. Висновок: ангіопатія сітківки. Нейропатія постгіпоксіческая. Консультація гастроентеролога від 14.01.10: у дитини має місце синдром порушеного кишкового всмоктування генез якого вимагає уточнення. Біліарний слайдж. Рекомендовано: 1. Кров на АТ до гліадину, тканинної трансглутаміназе.2. Кров на ANCA, СРБ.3. Кров на ЦМВ, ЕБВ.4. ФЕГДС з біопсією худої кішкі.5. Кал на кампілобактеріоз, клострідіум дефіціле.6. Кров на РПГА иерсиниоз, сальмонельоз, шігеллез.7. ФКС з поетапною біопсіей.8. Кал на углеводи.9. Дієта з виключенням незбираного молока + лікувальне харчування Клінутрен, каші безглютенові, виключення фруктового пюре і соков.10. Креон 10000 1 капс на суткі.11. Урсофальк 125 мг х 1 р. д. на ночь.12. Фосфалюгель 2,5 мл х 3 р. д. через годину після еди.13. Повторний огляд.