Препарати, що поліпшують функціональний стан печінки (гепатопротектори)

Препарати, що покращують функціональний стан печінки (гепатопротектори) ... все частіше зустрічаються захворювання печінки в осіб з супутньою соматичною, токсикологічної та хірургічної патологіями, які вимагають застосування Гепатопротективна засобів. (1) препарати рослинного походження (А) Препарати, що містять природні або напівсинтетичні флавоноїди розторопші (частіше всього розторопші плямистої): гепабене, легалон, карсил, гепатофальк-планта, сілібор. Препарати цієї групи чинять мембраностабілізуючу дію (перешкоджаючи проникненню токсинів в клітини печінки), протизапальну та антіфіброзним ефектами і їх доцільно призначати пацієнтам з токсичними, алкогольними, лікарськими гепатитами як з клінічними, так і з біохімічними ознаками активності гепатиту, а також з профілактичною метою. (!) Слід дотримуватися обережності у хворих холестазом, оскільки є відомості, що під впливом препаратів розторопші холестаз може посилюватися. Ефективність при вірусних гепатитах не доведена. У зв'язку з цим застосування препаратів розторопші при вірусному гепатиті може бути доцільним лише при його поєднанні з алкогольним або токсичним. Гепабене (Hepabene). Спосіб застосування та дози. Внутрішньо, під час їжі, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води. Дорослим по 1 капс. 3 рази на добу, при нічному больовому синдромі - додатково 1 капс. перед сном. При необхідності добову дозу збільшують до максимальної - 6 капс. (В 3-4 прийоми). Легалон (Legalon). 1 драже «Легалон 70» містить силімарину 70 мг з мінімум 30 мг силібініну в 90 мг плодового екстракту розторопші плямистої (Cardui mariae); в блістері 10 шт., в картонній пачці 2 або 4 упаковки. 1 капсула «Легалон 140» містить 173-188,7 мг сухого екстракту з плодів розторопші плямистої, або 140 мг силімарину, розрахованого з силібініну; в блістері 10 шт., в картонній пачці 2 упаковки. Спосіб застосування та дози. Всередину, після їди, не розжовуючи і запиваючи невеликою кількістю рідини. Для початкового лікування і у важких випадках - по 2 драже або по 1 капс. 3 рази на добу; підтримуюча доза - 1 драже 3 рази на добу або 1 капс. 2 рази на добу. Карсил (Carsil). Спосіб застосування та дози. Всередину, до їди, запиваючи достатньою кількістю води. Тривалість курсу лікування - не менше 3 міс. Дорослі та діти старше 12 років: лікування важких уражень печінки починають з добової дози 420 мг (по 4 драже 3 рази на день). При більш легких випадках і в якості підтримуючої терапії - по 1-2 драже 3 рази на день. Профілактично приймають по 2-3 драже на день. Гепатофальк-планта (Hepatofalk planta) Спосіб застосування та дози. Всередину, перед їжею, запиваючи невеликою кількістю рідини. На початку лікування - по 2 капс. 3 рази на добу (до 2 тижнів), потім - по 1 капс. 3 рази на добу протягом 1-3 міс; повторний курс - через 1-3 міс. Сілібор (Silybi mariani fructuum extract). Спосіб застосування та дози. Сілібор приймають всередину, до їди, по 40-80 мг 3 рази на добу, щоденно. Тривалість лікування - 1-2 міс. Курс лікування можна продовжити до 3-6 міс або повторити (через 1-2 міс). (Б) Препарати, що містять природні або напівсинтетичні флавоноїди інших рослин: хофитол, катерген (ціаніданол), ЛІВ-52 (гепалів), Тиквеол. Спазмолітичну, жовчогінну та гепатопротекторну ефектом володіє також екстракт листя артишоку (Хофітол), дія якого обумовлена ??наявністю фенольних сполук, бета-каротину, вітамінів, інуліну, у зв'язку з чим препарат сприятливо впливає на ліпідний обмін, підвищує антитоксичну функцію печінки і нирок. Показання до застосування препаратів з артишоку: дискінезія жовчних шляхів за гіпокінетичним типом, хронічний некалькульозний холецистит, хронічний токсичний гепатит, неалкогольний стеатогепатит, цироз печінки. Представників цього класу не рекомендується використовувати при жовчнокам'яній хворобі, гострому гепатиті і синдромі холестазу. Ціаніданол-3 (катерген) являє собою тетра-гідрокси-5,7,3-4-флаванол-3. Є напівсинтетичним флавоноїдного похідним рослинного походження і за хімічною структурою дуже близький до кверцетину та рутину, а також до силібініну. Вважають, що механізм гепатопротекторної дії обумовлений зв'язуванням токсичних вільних радикалів і стабілізацією клітинних мембран і лізосом (що властиво й іншим флавоноидам). Крім того, під впливом катерген відбувається стимуляція біосинтезу АТФ у печінці, тим самим полегшується перебіг біохімічних реакцій, пов'язаних з витратою енергії і фосфорилирование в печінці. Катерген має мембраностабілізуючу дію, зменшуючи проникність клітинних мембран для низькомолекулярних водорозчинних сполук, що транспортуються шляхом вільної та обмінної дифузії. Клінічне застосування катерген при лікуванні гострих і хронічних захворювань печінки різної етіології вказує на ефективність препарату не тільки щодо зниження рівня холестазу, але і щодо зниження активності трансаміназ. Застосовують при гострих і хронічних гепатитах, цирозах печінки, включаючи алкогольні ураження печінки. При застосуванні катерген у хворих хронічними паренхіматозними захворюваннями печінки, ефект препарату може бути недостатнім. Застосовують препарат тривало (тривалість курсу близько 3 міс.). До гепатопротектора рослинного походження відносять також багатокомпонентні препарати з індійських і китайських трав (наприклад, ЛІВ-52 або гепалів). Ці лікарські засоби мають складний склад, у зв'язку з чим їх дія недостатньо вивчено. Вважається, що Лів-52 захищає паренхіму печінки від токсичних агентів. Діє як лікувальний або профілактичний засіб. Підсилює внутрішньоклітинний обмін речовин і стимулює регенерацію. У той же час є дані, які свідчать, що застосування препарату при гострій патології печінки може посилювати вираженість цитолитического і мезенхімальних-запального синдромів. У силу цього препарат, можливо, рекомендувати в той момент, коли вираженість запального синдрому в печінці мінімальна і превалюють явища синтетичної недостатності органа. Є дані, які свідчать, що застосування багатокомпонентних зборів при гострій патології печінки та синдромі холестазу може посилювати вираженість цитолитического і мезенхімальних-запального синдромів. Крім того, з речовинами рослинного походження безпосередньо пов'язана проблема генетичного поліморфізму метаболізму, асоційована з цитохромом Р-450. Міжетнічний генетичний поліморфізм визначає індивідуальну реакцію організму на рослинні речовини. Враховуючи це, можна з високим ступенем вірогідності стверджувати, що рослини, ефективні в азіатській популяції, можуть надавати іншу дію у європеоїдів. В якості гепатопротектора в останні роки широко рекомендується комплекс природних антиоксидантів з насіння гарбуза (Тиквеол). В експерименті вони володіють мембраностабілізуючівластивості, прискорюють регенерацію паренхіми пошкодженої печінки. Олія насіння гарбуза змінює хімічний склад жовчі, має легкий жовчогінну дію. Однак слід зазначити, що переконливих клінічних доказів високої ефективності препарату як гепатопротектора поки не отримано. У зв'язку з цим застосування таких препаратів при печінковій патології може бути доцільним лише в якості засобів профілактичної та комплексної терапії захворювань гепатобіліарної системи. Хофітол (Chophytol). Спосіб застосування та дози. Всередину, перед їжею. Дорослим по 2-3 табл. або по 2,5-5 мл орального розчину (попередньо розводять водою) 3 рази на добу протягом 10-20 днів щомісяця, дітям по 1-2 табл. (Залежно від віку) 3 рази на добу або 1-2,5 мл розчину (розведеного водою). В / м або в / в (повільно, струминно) - тільки дорослим - 1-2 ін'єкції на добу протягом 8-15 днів (в умовах стаціонару можливе збільшення дози). Катерген (Catergen). Спосіб застосування та дози. Призначають внутрішньо до або під час їжі по 1 таблетці (0,5 г) 3 рази на день. Застосовують тривало (тривалість курсу близько 3 міс.). ЛІВ-52 (Liv.52). Спосіб застосування та дози. Всередину. У профілактичних цілях: по 2 табл. 2 рази на добу. В якості лікарського засобу: дорослим - по 2-3 табл. 2-3 рази на добу; дітям старше 6 років - по 1-2 табл. 2-3 рази на добу. Тиквеол (Cucurbitae semenis oleum). Спосіб застосування та дози. При дифузних ураженнях печінки, хронічний холецистит, дискінезії жовчовивідних шляхів - внутрішньо, по 3-4 капсули або по 1 ч. Ложці 3-4 рази на день, за 30 хв до їди, тривалість лікування - не менше 3-4 тижнів. (2 ) ПРЕПАРАТИ тваринного походження: сирепар, гепатосан. Гепатопротектори тваринного походження нечисленні. Гідролізати екстракту печінки великої рогатої худоби (Сірепар) містять ціанокобаламін, амінокислоти, низькомолекулярні метаболіти і, можливо, фрагменти ростових факторів печінки. Тому препарат може стимулювати регенерацію паренхіми печінки. Але його не слід призначати хворим з активними формами гепатиту, так як в цьому випадку можуть наростати явища цитолитического, мезенхімальних-запального та иммунопатологического синдромів. Одним з можливих напрямків терапії захворювань печінки є використання ізольованих гепатоцитів, отриманих шляхом сублімації сушіння клітин печінки тварин (гепатосан). Подібна субстанція здатна обмежувати явища цитолізу, посилювати білково-синтетичну здатність печінки, тому можливо її використання в комплексному лікуванні гепатитів різної етіології та при цирозі печінки з явищами печінково-клітинної недостатності. Необхідно враховувати, що клінічна ефективність ізольованих сублімаційний висушених гепатоцитів вимагає підтвердження в багатоцентрових рандомізованих дослідженнях. У зв'язку з високим ризиком алергічних реакцій при використанні препаратів тваринного походження до початку лікування слід проводити визначення чутливості до препарату. Сирепар (Sirepar). Спосіб застосування та дози. В / м, в / в (повільно) - по 2-3 мл. Курсова доза - 150-200 мл. Для в / в введення розводять фізіологічним розчином або кров'ю. Дітям у віці 1-14 років - 1-3 мл в / в або в / м щодня протягом 2-6 тижнів. Гепатосан (Haepatosanum). Спосіб застосування та дози. Всередину, за 15-30 хв до їди, запиваючи невеликою кількістю води. При гострої печінкової недостатності - по 0,4 г (2 капс.) 3 рази на день. Курс лікування - 10 днів. При хронічній печінковій недостатності - по 0,4 г (2 капс.) 2 рази на день. Курс лікування - 20 днів. При необхідності курс лікування повторюють за рекомендацією лікаря. При цирозі печінки в стадії декомпенсації - по 0,4 г (2 капс.) 3 рази на день, протягом 10 днів. Потім - по 0,2 г (1 капс.) 2 рази на добу, протягом 14 днів. З метою зменшення інтоксикації у хворих на цироз печінки - по 0,2-0,4 г (1-2 капс.) В день постійно. (3) препарати, що містять есенціальні фосфоліпіди (ЕФЛ): есенціале, фосфоглів, Есслівер, еплір. Препарати, що містять ЕФЛ, відновлюють структуру і функції клітинних мембран і забезпечують гальмування процесу деструкції клітин, тому їх використання при захворюваннях печінки є патогенетично обгрунтованим. Гепатопротективну дію досягається шляхом безпосереднього вбудовування молекул ЕФЛ в фосфоліпідний биослой мембран пошкоджених гепатоцитів, що призводить до відновлення його бар'єрної функції. У клінічній практиці препарати ЕФЛ широко використовуються при токсичних ураженнях печінки, неалкогольний стеатогепатит, а також для медикаментозної корекції при призначенні гепатотоксичних ліків. Застосування препаратів ЕФЛ при активних гепатитах вимагає обережності, оскільки у ряді випадків може сприяти посиленню холестазу і активності процесу. Прототипом сполук, що містять субстанцію ЕФЛ, є препарат есенціале, до складу якого входять есенціальні фосфоліпіди, ненасичені жирні кислоти та вітаміни. Також є препарат ессенціале Н, який здобуде тільки субстанцію ЕФЛ високого ступеня очищення. У клінічній практиці есенціале використовується при захворюваннях печінки і її токсичних ураженнях; при патології внутрішніх органів, ускладненою пошкодженням печінки; як метод «медикаментозного прикриття» при застосуванні лікарських препаратів, що викликають ураження печінки (тетрацикліну, рифампіцину, парацетамолу, індометацину та ін.). У гепатологии есенціале призначають при хронічних гепатитах, цирозі печінки, жировій дистрофії, печінковій комі. Його також застосовують при радіаційному синдромі і токсикозі вагітних, для профілактики рецидивів жовчно-кам'яної хвороби, для передопераційної підготовки та післяопераційного лікування хворих, особливо у випадках хірургічних втручань на печінці і жовчних шляхах. У той же час, застосування есенціале при активних гепатитах вимагає певної обережності, т. К. В ряді випадків може сприяти посиленню холестазу і запальної активності. Близьким за складом і властивостями до есенціале є препарат Есслівер, що містить крім субстанції есенціальних фосфоліпідів лікувальні дози вітамінів (В1, В2, В6, В12, токоферол і нікотинамід), що забезпечує препарату широкий спектр терапевтичних властивостей. Дія компонентів препарату направлена ??на відновлення гемостазу в печінці, підвищення стійкості органу до дії патогенних факторів, нормалізацію функціональної активності печінки, стимуляцію репаративної-регенераційних процесів. Застосовується препарат при гострих і хронічних гепатитах, цирозі печінки, алкогольної, наркотичної інтоксикації та інших формах отруєнь, радіаційному синдромі, псоріазі. Еплір - фракція полярних ліпідів мулового озерного осаду, що містить фосфоліпіди, сульфоліпіди і тетратерпеноідние пігменти. Є досить активним антиоксидантом (пригнічує утворення первинних і вторинних продуктів ліпопероксидації, захищає від виснаження ендогенні антиоксидантні системи печінки), поставляє нативні фосфоліпіди в пошкоджені мембрани гепатоцитів, перешкоджає їх жирової дистрофії, покращує біоенергетику і синтез глікогену. Меркаптани у складі епліра можуть ставати попередниками в синтезі глутатіону. Еплір покращує екскреторну функцію печінки, стимулює знешкодження білірубіну кон'югацією з глюкуроновою кислотою. Під дією препарату знижується активація зірчастих ретикулоендотеліоцитів в печінці. Еплір впливає на показники цитолитического синдрому, явища холестазу, зменшує явища білкової і жирової дистрофії. Під впливом препарату швидше поліпшується самопочуття, однак, астеновегетативні порушення піддаються терапії слабкіше. Застосовується еплір в основному при хронічних гепатитах. Препарат фосфоглів складається з 0,1 г фосфатидилхоліну і 0,05 г трінатріевой солі глицирризиновой кислоти. За рахунок входить до складу препарату ЕФЛ поліпшується або прискорюється нормалізація суб'єктивних симптомів захворювань печінки, їх клінічних проявів та лабораторних показників. Зменшується вираженість запальних реакцій, некроз печінкових клітин, їх жирова інфільтрація. Гліціррізіновая кислота має імуностимулюючу дію, обумовлюючи стимуляцію фагоцитозу і підвищення активності ЕКК-клітин, індукцію гамма-інтерферону. Крім того, вона має противірусну дію, блокуючи проникнення вірусів в клітини, проявляє антиоксидантні властивості. Застосовується при гострих гепатитах, при купировании алкогольного абстинентного синдрому, в перед- і післяопераційний період холецистектомії. Однак слід зазначити, що поліпшення стану печінки і зниження симптомів інтоксикації відзначається не у всіх хворих. Крім того, при застосуванні препарату необхідний дуже ретельний контроль за хворими з явищами аутоімунної агресії. Ессенціале Н (Essentiale N). Спосіб застосування та дози. Ессенціале Н: В / в, повільно. За відсутності інших рекомендацій лікаря - 1-2 амп. (5-10 мл) або у важких випадках - 2-4 амп. (10-20 мл) в день. Вміст 2 амп. може бути введено одночасно. Не можна змішувати в одному шприці з іншими лікарськими засобами. Рекомендується якомога швидше доповнити парентеральне введення пероральним прийомом препарату. Ессенціале-форте Н: всередину, під час їди, ковтаючи цілими, запиваючи невеликою кількістю води. Щоденний прийом - по 2 капс. 2-3 рази на день. Тривалість лікування - не менше 3 місяців, за необхідності строк продовжується або курс лікування повторюється. Есслівер (Essliver forte) Спосіб застосування та дози. Всередину, по 2 капс. 2-3 рази на день під час їди, ковтаючи цілими, з достатньою кількістю води. Тривалість курсу лікування становить не менше 3 міс, при продовженні курсу лікування необхідна консультація лікаря. Фосфоглів (Phosphogliv, Phosphogliv forte). Спосіб застосування та дози. Внутрішньо, по 1-2 капс. 3 рази на добу протягом 30 днів. Максимальна разова доза - 4 капс., Добова - 12 капс. (4) ПРЕПАРАТИ РІЗНИХ ГРУП: (А) Амінокислоти або їх похідні: адеметионин (гептрал), L-орнітин-L-аспартат (орнітин, гепа-Мерц). Адеметіонін відіграє найважливішу роль в біохімічних реакціях трансметилювання, транссульфірованія і амінопропілірованіі, бере участь у біосинтезі фосфоліпідів, глутатіону, таурину та інших біологічно активних сполук. В експерименті показана антіфібротіческімі активність адеметіоніна. Спосіб застосування та дози. Спосіб застосування та дози. Спосіб застосування та дози. Спосіб застосування та дози. Спосіб застосування та дози. Спосіб застосування та дози. Спосіб застосування та дози. Спосіб застосування та дози. Спосіб застосування та дози.