Таємниці зачаття і ранньої вагітності (Частина 4) - Бібліотека - Доктор Комаровський

Автори: Березовська Є. П. опубліковано 23/05/2013 14:48 у рубриках Вагітність, Аналізи і обстеження, Акушерство, гінекологія, маммология, Жіноче здоров'я Коли в кров'яне русло жінки потрапляє ряд факторів вагітності та ХГЧ, ми говоримо про біохімічної стадії ранньої вагітності. Зазвичай жінки не відчувають змін у своєму організмі, аж до затримки місячних. І тільки одиниці з кількох тисяч або десятків тисяч жінок можуть відчути певні зміни у своєму тілі, пов'язані з початком вагітності. Однак це не буде нудота і блювота, або здуття живота, болючість грудей все це з'явиться пізніше. Це будуть специфічні відчуття, вельми індивідуальні, які багато жінок не можуть охарактеризувати швидше за все, це почуття присутності нового життя в їх організмі. До затримки менструації майже всі жінки не здогадуються про те, що вони вагітні, хоча багато хто сподівається на це. Таким чином, враховуючи весь процес зачаття та імплантації, важливо розуміти, що на початок чергових місячних у вас вже мінімум 4-4.5 тижнів вагітності, хоча перші два тижні ви вагітної були! А попереду ще не менше 8 місяців вагітності. Тому не перетворюйте початок вагітності в ажіотаж, Мотаньє по аптеках та УЗД кабінетах, не панікуйте, чи все в порядку, тому що майбутній дитині необхідний спокій вашого тіла і душі. Мене вражає той факт, що деякі жінки починають проводити нескінченні тести на вагітність або ж бігають по УЗД і мало не втрачають свідомість, якщо тест негативний або ж на УЗД не можуть нічого знайти. Спокій і терпіння це невід'ємні атрибути материнства, тому, якщо у вас їх немає або вони розвинені недостатньо, почніть працювати над їх створенням вже сьогодні. Вважається, що вагітність в нормі триває від 266 днів (38 тижнів) до 294 днів (42 тижнів) в середньому 280 днів (40 тижнів) від першого дня останньої менструації. Цей термін займає 9 місяців календаря, проте в акушерстві один місяць становить 4 тижні місячний або акушерський місяць. Лікарі не люблять слово «місяць», а воліють слово «тиждень», тому термін вагітності виставляється в тижнях і днях (наприклад, 20 тижнів 5 днів). Не тільки жінки, а й багато лікарів, особливо старої школи, визначають термін по-різному, що частіше вносять в інтерпретацію багатьох даних більше плутанини, ніж ясності. Деякі вважають термін вагітності від дня зачаття (концепції), однак не всі жінки точно знають день зачаття, так як за менструальним циклом не завжди стежать. Отже, термін вагітності визначається з першого дня останньої менструації за умови, що ваші менструальні цикли регулярні, тобто їх тривалість 26-30 днів, а в середньому 28 днів. Якщо ваш цикл триває 35-40 днів, тоді віднімають певну кількість днів, або ж найчастіше користуються УЗД в 11-14 тижнів для уточнення терміну вагітності та проведення пренатального генетичного скринінгу. Традиційно акушери використовують три методи постановки діагнозу вагітності: клінічні ознаки вагітності, які включають скарги та огляд жінки, визначення гормонів вагітності в сироватці і сечі жінки та ультразвукове дослідження (УЗД). Часто використовується комбінація декількох методів. Саме поняття «діагноз: вагітність» не зовсім точне, тому що вагітність не хвороба, а всього лише тимчасовий стан жінки. Перша ознака вагітності затримка місячних. З цього і почнемо. Однак у 25% жінок є кров'янисті виділення і навіть кровотеча в перші 12 тижнів вагітності, що може бути кровотечею імплантації, помилкової менструацією або ознакою переривання вагітності. Менструація може також спізнюватися часте нормальне явище в житті багатьох жінок. У таких випадках необхідно почекати 7-14 днів, а потім можна провести тест на вагітність. Якщо вагітність бажана, то поспішати кудись у пошуках чогось страшного і жахливого (наприклад, позаматкової вагітності) не варто. Хто шукає, той завжди знайде! Тому шукайте нормальну вагітність, а точніше, приймайте її в своє життя терпляче і з радістю. У деяких жінок з'являється хворобливість в грудях, іноді відчуття поколювання, груди «наливається» і стає чутливою до дотиків. Зазвичай це відбувається після 6 тижнів вагітності. Перед менструацією груди теж може бути болючою. Використовувати ознака змін у молочних залозах для постановки діагнозу вагітності не бажано. Сечовий міхур може посилати сигнали про частих позивах на сечовипускання, особливо вночі, що сприймається деякими жінками та лікарями як запалення сечового міхура. Проблема не в зростанні матці вона ще нормальних розмірів або злегка збільшена, проте вона посилає величезну кількість сигналів по нервових волокнах в поперековий відділ спинного мозку. Особливість нервових сплетінь в області малого тазу в тому, що сигнали, які надходять від органів малого таза «перемішуються» на рівні цих сплетінь і далі, вступаючи в мозок, не завжди правильно сприймаються людиною. Таким чином, перенапруження нервовими імпульсами за рахунок входження матки в її зовсім нове за якістю стан призводить до того, що жінка відчуває дискомфорт у ділянці сечового міхура, придатків, попереку. Біль зазвичай мігруюча, яка змінює місце відчуття кілька разів на день: то в правому боці кольнуло, то в лівому, то спереду, то ззаду. Невелика кількість жінок скаржаться на загальну слабкість, сонливість, втома, зміна відчуття запахів і смаку. Судити тільки за цими ознаками про вагітність за відсутності затримки місячних або незначної затримки не варто, проте необхідно бути готовими і до вагітності теж. Вельми безглуздо проводити вимірювання базальної температури і прогнозувати наявність вагітності або ж її переривання. Нормальною вважається температура тіла для жінок 33.2 -38.1о C при вимірі в ротовій порожнині, 35.5-37.0о C при вимірюванні в пахвовій області, 36.8-37.1о C при вимірюванні в прямій кишці. Найчастіше температура підвищується до вечора, нерідко вона вища вранці. Рівні температури тіла коливаються протягом доби і залежать від багатьох факторів, але найчастіше не перевищують 1о C. Під впливом зростання прогестерону в другій фазі циклу температура тіла зазвичай підвищується на 0.5-0.8 градуса, що можна зафіксувати на графіку температури. Точний день овуляції таким методом передбачити неможливо. Температура може піднятися на наступний день і через кілька днів після овуляції, або зовсім мало відрізнятиметься від картини в першій фазі всі ці варіанти є нормою, якщо результати УЗД і гормонів в нормі. У третини жінок температура тіла знижується до рівнів першої фази через 3-7 днів після овуляції, що не відображаючи стан вагітності. Деякі лікарі рекомендують жінкам вимірювати температуру тіла в перші тижні вагітності з метою передбачення результату такої вагітності: нібито з пониженням базальної температури тіла у жінки підвищується загроза переривання вагітності, так як не вистачає прогестерону. Це помилкове твердження. Намагайтеся жити без градусників вранці. Вимірювання базальної температури тіла не є прогностичним ознакою результату вагітності (загрози її втрати або нормального прогресування), а тим більше не є критерієм оцінки насиченості організму прогестероном і призначення жінці цього гормону. Огляд лікаря може внести ясність у постановку діагнозу вагітності, якщо цей огляд не проводиться занадто рано, тобто не відразу після зачаття і не через 1-2 дні після затримки менструації. Шийка матки починає розм'якшуватися в 4-6 тижнів вагітності, проте не кожному лікарю це вдається визначити. В термін близько 6 тижнів забарвлення шийки матки стає синюшною за рахунок збільшення кровопостачання матки. У 6-8 тижнів лікар може виявити розм'якшення перешийка між тілом і шийкою матки. Матка знаходиться в малому тазі, верхня межа якого рівень лобка. До 12 тижнів вагітності (3 місяці) розміри матки не виходять за межі малого таза, і тільки до 12 тижнів верхня межа матки (дно) доходить до рівня лобка. За розмірами матка нагадує чоловічий кулак до цього часу. Але оскільки в малому тазу є багато місця, то окружність живота / талії при цьому фактично не змінюється. До того ж, якщо у жінки є нудота, блювання, зниження апетиту, що часто буває, особливо при першій вагітності, то не виключено, що може статися навіть незначна втрата ваги тіла. Змінюється також нахил матки, тобто її тіло випрямляється, і до 12 тижнів вагітності вже немає ні нахилів вперед, ні нахилів тому (загин). До 20 тижнях дно матки досягає рівня пупка. Визначення гормонів вагітності один з методів постановки діагнозу. Лікарі користуються цим методом не так для визначення налічіябеременності, а її прогресу, і в більшості випадків для діагностіківнематочной вагітності. Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) виробляється клітинами плодового яйця, з яких потім форміруетсяплацента. Навіть за відсутності ембріона в плодовому яйці (пусте плодноеяйцо), рівень ХГЧ у жінки може бути підвищений. При ряді опухолейяічніков і рідко інших органів може вироблятися ХГЧ. Особливість ХГЧ в тому, що за своєю структурою він складається з двох субодиниць альфа і бета: -ХГЧ субодиниця однакова за будовою з такою ж субодиницею інших гормонів жіночого організму (лютеїнізуючого, фолікулостимулючого-стімуріющуего, тиреотропного), а ось -ХГЧ субодиниця унікальна у своєму будову і характерна для ХГЧ вагітності. Тому найчастіше в сироватці крові жінки визначається -ХГЧ. Цей гормон вагітності повинен досягти певного рівня, щоб його можна було виявити в сироватці крові жінки. Вимірюють рівень гормону в спеціальних одиницях милі міжнародні (інтернаціональні) одиниці на 1 мл плазми крові (м Од / мл, m IU / ml), і в крові його можна виявити на 7-8 день після зачаття, тобто на 21-23 день менструального циклу, а в сечі жінки на 8-9 день після зачаття. Існує чотири основних лабораторних методу визначення -ХГЧ. Кожен з них розрахований на певний мінімальний рівень цього гормону в крові або сечі жінки. У 5% жінок -ХГЧ може бути виявлений в крові на 8 день після зачаття і у 98% жінок на 11 день після зачаття. Рівень ХГЛ зростає до 10-12 тижнів, після чого його зростання сповільнюється, і потім новий підйом зростання ХГЧ спостерігається після 22 тижнів. Радіо-імунологічний метод дозволяє визначити -ХГЧ в 5 тижнів вагітності. Імуно-радіометричне визначення рівня -ХГЧ можна проводити в 4-5 тижнів вагітності при мінімальному рівні гормону в 150-15000 м Од / мл; це швидкісний метод діагностики, так як вимагає всього 5-30 хвилин для його проведення. Флюоро-імунологічне дослідження чутливо при рівні в 1 м Од / мл і може діагностувати вагітність в 3.5 тижнів, однак такі високочутливі методи використовуються не для діагностики нормальної вагітності, а найчастіше для діагностики пухлин, що виробляють ХГЧ (як у жінок, так і у чоловіків ), після викиднів і абортів, і для діагностики позаматкової вагітності. Показники нижче 5 м Од / мл вважаються негативними стосовно вагітності, всі показники вище 25 м Од / мл вважаються позитивними на вагітність. Але знову ж повторю, що одиничне вимірювання рівня ХГЛ у сироватці крові жінки не має важливого практичного значення, і застосовується лікарями вкрай рідко для постановки діагнозу вагітності. Перші чотири тижні після зачаття рівень ХГЧ росте швидко, подвоюючись кожні 2 дні. Якщо бути більш точним, процес кількісного подвоєння рівня гормону становить 2.2 0.8 дня перші 4 тижні. Після 6-7 тижнів вагітності швидкість його росту незначно сповільнюється, і подвоєння може зайняти до 3.5-4 днів. У 85% вагітних жінок подвоєння рівня ХГЛ відбувається кожні 48-72 години, проте вважається, що підвищення рівня може бути і повільніше, що не означає, що вагітність не прогресує і у жінки народиться нездоровий дитина. Досягнувши максимальних рівнів в 9-10 тижнів, вироблення ХГЛ знижується і після 16 тижнів залишається на рівні показників 6-7 тижнів вагітності. У другій половині вагітності рівень цього гормону становить всього 10% від максимальних показників в 10 тижнів. Перед пологами рівень гормону знову незначно підвищується. Зниження рівня ХГЧ після 10 тижнів характеризує процес трансформації дитячого місця (плаценти) до органу транспорту поживних речовин. Іншими словами, основна роль плацента не гормональна, а транспортна: це місток між матір'ю і плодом, по якому відбувається обмін речовин і надходження необхідних поживних речовин дитині. Жінкам же не терпиться знати про свою вагітність, тому за останнє десятиліття величезну популярність здобули тести на вагітність, коли визначається ХГЧ в сечі жінки. Такі тести в першу чергу є комерційними, тому не всі володіють високою якістю, та й особливого контролю з виробництва таких тестів не існує. Деякі компанії обіцяють позитивний тест на вагітність мало не на 2-3 день після зачаття. Якщо вагітність не бажана, то цілком зрозуміло прагнення деяких жінок швидше дізнатися про свою вагітність і зробити аборт. Я отримала не один лист від жінок, яких лікарі «почистили» ще до затримки місячних або при затримці місячних в 1-2 дні, що ніяк не вписується в канони сучасної медицини. Існує багато тестів на вагітність з використанням сечі жінки, які ви можете знайти в аптеці, але жоден з них не володіє перевагою, і в кожного є свої недоліки. Як стверджують деякі виробники цих тестів, чутливість тестів становить 99%, і вони дозволяють визначити наявність вагітності за кілька днів до місячних. Однак ці тести розраховані на певний мінімальний рівень ХГЧ в сечі від 25 до 2500 м Од / мл, що зазвичай спостерігається на 5-му тижні вагітності. Порівняльне дослідження декількох видів таких тестів показало, що найбільш достовірні результати можна отримати при рівні ХГЛ в сечі в 100 м Од / мл для 44% таких тестів. Багато тести дають «туманні» результати, коли друга смужка видна нечітко. Тест вважається позитивним тоді, коли обидві смужки чіткі. Тому інтерпретація результатів домашніх тестів може бути утруднена і часто вимагає повторне проведення тесту. Як всі діагностичні лабораторні методи, визначення рівня ХГЛ в крові може видати псевдопозитивний або помилково негативні результати. Хибно позитивні результати зустрічаються рідко (0.01-1%) і спостерігаються при наявності в крові певних видів антитіл (у працівників тваринницьких ферм, зоосадів), ревматоїдного фактора, ЛГ. Зазвичай для уточнення діагнозу проводять визначення ХГЧ в сечі. Хибнонегативні тести -ХГЧ в крові зустрічаються ще рідше і пов'язані з технічними похибками визначення цього гормону. Помилково негативні результати визначення ХГЧ в сечі буває частіше і пов'язаний зі слабкою концентрацією сечі або ж занадто раннім проведенням тесту. Хибнопозитивний тест може бути при використанні деяких медичних препаратів, наприклад, ХГЧ для індукції овуляції. Хоча плацента і плід виробляють чимало інших речовин, проте їх поява в крові жінки не є достовірною ознакою вагітності, так як ці речовини можуть вироблятися організмом матері, або ж їх рівень на ранніх термінах вагітності настільки низький, що технічно важко визначити наявність цих речовин в крові матері або її інших рідинах і тканинах. Третім методом, яким користуються лікарі для постановки діагнозу вагітності, є ультразвукове дослідження. Навколо УЗД створений справжній ажіотаж самими жінками. Якщо закордонні лікарі строго не рекомендують проводити УЗД на ранніх термінах вагітності тільки для визначення її наявності або терміну, за винятком ряду показань, то лікарі пострадянських країн не тільки заохочують ранні УЗД, але і проводять їх кілька разів поспіль у перші тижні вагітності. Таке спекулятивне застосування УЗД несе в собі більше комерційну вигоду, ніж практичне значення в постановці діагнозу. Та й самі жінки перетворили УЗД мало не в предмет схиляння та панацею. Вагінальним датчиком плодовий мішок діаметром 2-3 мм можна побачити в 4 тижні і 3 дні (затримка менструації на 3 дні при циклі в 28 днів). Жовтковий мішок це перша структурна частина плодового яйця, яка підтверджує наявність внутрішньоматкової вагітності, його можна побачити при розмірах плодового мішка в 5-6 мм, тобто не раніше 5 тижнів. З 5 по 7 тиждень плодовий мішок повинен рости на 1 мм в день. Ембріон можна виявити вагінальним датчиком, коли розміри ембріона складають 1-2 мм, що відповідає 5 тижнях вагітності. УЗД-лікарі користуються іншими критеріями постановки діагнозу вагітності, враховуючи рівень ХГЧ в крові.