розшифровка узі 22 тиждень вагітності

Термін вагітності 20-24 тижні оптимальний для вивчення анатомічних структур плода. Виявлення на даному терміні вад розвитку визначає подальшу тактику ведення вагітності, а при грубому пороці, несумісній з життям, дозволяє перервати вагітність. Типовий протокол ультразвукового дослідження в 20-24 тижні представлений в таблиці 5. Структуру протоколу УЗД можна розділити на такі основні групи: Відомості про пацієнтку (ПІБ, вік, початок останньої менструації) Фетометрія (вимірювання основних розмірів плода) Анатомія плода (органи і системи) провізорні органи (існуючі тимчасово, такі як плацента, пуповина і навколоплідні води) Висновок і рекомендації У даному протоколі, як і при УЗД в 10-14 тижнів, вказується перший день останньої менструації, щодо якого розраховується термін вагітності. Також зазначається кількість плодів і те, що плід є живим (це визначається по наявності серцебиття і рухам плода). При наявності двох і більше плодів кожен вивчається і описується окремо. Обов'язково вказується передлежання плода (відношення великої частини плода до входу в таз). Воно може бути головним (плід предлежит головкою) і тазові (предлежат сідниці і / або ніжки). Плід може розташовуватися поперечно, що має бути відображено в протоколі. Далі проводиться фетометрія - вимірювання основних розмірів плода, серед яких визначаються: розмір голови, її окружність і лобно-потиличний розмір, окружність живота, довжини трубчастих кісток зліва і справа (стегнова, плечова, кістки гомілки і передпліччя). Сукупність даних параметрів дозволяє судити про темпи зростання плоду і відповідно передбачуваному по менструації терміну вагітності. Біпаріетальний розмір голівки плоду (БПР) вимірюється від зовнішньої поверхні верхнього контуру до внутрішньої поверхні нижнього контуру тім'яних кісток (малюнок 1, лінія bd). Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) - відстань між зовнішніми контурами лобної і потиличної кісток (малюнок 1, лінія ac). Цефалического індекс - БПР / ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода. Окружність голови (ОГ) - довжина кола по зовнішньому контуру. Вимірювання розмірів голівки проводиться при строго поперечному УЗ-скануванні на рівні певних анатомічних структур головного мозку (порожнини прозорої перегородки, ніжок мозку і зорових горбів), як показано в правій частині малюнка 1. Рисунок 1 - Схема вимірювання розмірів голівки плода1 - порожнина прозорої перегородки, 2 - зорові горби і ніжки мозку, bd- біпаріетальний розмір, ac- лобно-потиличний розмір Розміри живота вимірюються при скануванні в площині, перпендикулярній хребетного стовпа. При цьому визначається два розміри діаметр і окружність живота, вимірювана по зовнішньому контуру. Другий параметр на практиці використовується частіше. Далі вимірюються довжини трубчастих кісток кінцівок: стегнової, плечової, гомілки і передпліччя. Також необхідно вивчити їх структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій (обумовлена ??генетично патологія кісткової і хрящової тканини, що призводить до серйозних порушень росту і дозрівання скелета і впливає на функціонування внутрішніх органів). Вивчення кісток кінцівок проводиться з обох сторін, щоб не пропустити редукційні вади розвитку (тобто недорозвинення або відсутність частин кінцівок з однієї або з двох сторін). Процентільние значення фетометріческіх показників наведені в таблиці 6. Вивчення анатомії плода - одна з найголовніших складових ультразвукового дослідження в 20-24 тижні. Саме в цьому терміні маніфестують (проявляють себе) багато вади розвитку. Вивчення анатомічних структур плода проводиться в наступному порядку: голова, обличчя, хребет, легені, серце, органи черевної порожнини, нирки і сечовий міхур, кінцівки. Вивчення структур головного мозку починається ще при вимірюванні розмірів голови, адже при уважному розгляді лікар може визначити цілісність кісткової структури, наявність екстракраніальних (зовні від черепа) та інтракраніальних (внутрішньочерепних) утворень. Проводиться дослідження великих півкуль головного мозку, бічних шлуночків, мозочка, великий цистерни, зорових горбів і порожнини прозорої перегородки. Ширина бічних шлуночків і переднезадний розмір великий цистерни - в нормі не перевищує 10 мм. Збільшення цього показника говорить про порушення відтоку або вироблення рідини і появі гідроцефалії - водянки головного мозку. Наступним етапом вивчається особа - оцінюється профіль, очниці, носогубний трикутник, що дозволяє виявити анатомічні дефекти (наприклад, «випинання» верхньої щелепи при двосторонній або серединної ущелині особи), а також наявність маркерів хромосомних аномалій (зменшення довжини кісток носа, згладжений профіль). При вивченні очниць можна визначити ряд грубих пороків, наприклад, Циклопія (очні яблука повністю або частково зрощені і знаходяться в середині особи в одній очниці), новоутворення, анофтальмия (недорозвинення очного яблука). Вивчення носогубного трикутника насамперед виявляє наявність ущелин губи і піднебіння. Дослідження хребта на всьому протязі в подовжньому і поперечному скануванні - дозволяє виявити грижові випинання, в тому числі spina bifida - розщеплення хребта, часто поєднується з вадами розвитку спинного мозку. При дослідженні легень вивчається їх структура (можна визначити наявність кістозних утворень), розміри, наявність вільної рідини в плевральній (грудної) порожнини, новоутворення. Далі вивчається серце на предмет наявності чотирьох камер (в нормі серце складається з 2 передсердь і 2 шлуночків), цілісності міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок, клапанів між шлуночками і передсердями, а також наявності і правильного відходження / впадання великих судин (аорта, легеневий стовбур, верхня порожниста вена). Ще оцінюється саме розташування серця, його розміри, зміни серцевої сумки (перикарда). При скануванні органів черевної порожнини - шлунок і кишечник - визначається їх наявність, місце розташування, розміри, що дозволяє побічно судити і про інших органах черевної порожнини. Крім того, збільшення або зменшення розмірів живота при фетометрії свідчить про наявність патології (наприклад, водянка, грижі, гепато- і спленомегалія - ??збільшення печінки та селезінки). Далі досліджуються нирки і сечовий міхур на їх наявність, форму, розмір, локалізацію, структуру. Вивчення провізорних органів дозволяє побічно судити про стан плода, вадах розвитку, внутрішньоутробних інфекціях і інших станах, які потребують корекції. Плацента вивчається за такими параметрами: Локалізація. Лікар ультразвукової діагностики обов'язково відображає локалізацію плаценти, особливо її положення щодо внутрішнього зіву шийки матки. Так як при неправильному прикріпленні плаценти, наприклад, коли вона повністю перекриває внутрішній зів (повне передлежання плаценти), це супроводжується кровотечею під час вагітності, а пологи через природні родові шляхи неможливі. При розташуванні нижнього краю плаценти нижче, ніж 7 см від внутрішнього зіва, обов'язковий УЗД-контроль в 27-28 тижнів. Товщина. Плацента - динамічно розвивається провізорний орган плода, тому під час вагітності його товщина збільшується в середньому з 10 до 36 мм, хоча ці значення варіюють у досить великому діапазоні, що представлено в таблиці 7. Після 36 тижнів товщина плаценти зазвичай зменшується. Невідповідність даного параметра нормативним значенням повинно насторожити насамперед щодо наявності внутрішньоутробного інфекційного процесу, конфлікту по резус-фактору, а також невідповідності надходять плоду поживних речовин і його потреб. Структура. У нормі вона однорідна, в ній не повинно бути включень. Включення можуть свідчити про передчасне старіння плаценти (що може викликати затримку розвитку плода), неоднорідність говорить про можливу наявність інфекції. Ступінь (стадія) зрілості. Плацента змінює свою структуру нерівномірно, найчастіше цей процес відбувається від периферії до центру. При неускладненому перебігу вагітності зміни проходять стадії від 0 до III послідовно (0 - до 30 тижнів, I - 27-36, II - 34-39, III - після 36 тижнів). Даний показник дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг вагітності, наявність синдрому затримки розвитку плода (СЗРП). В даний час передчасним дозріванням плаценти вважається наявність II ступеня до 32 і III ступеня до 36 тижнів. Ультразвукова оцінка структури плаценти наведена в таблиці 8. * хоріальний мембрана - шар з ворсинками, звернений до плоду ** паренхіма - власне тканину плаценти *** базальний шар - зовнішня поверхня, якою плацента примикає до стінки матки Для оцінки навколоплідних вод використовується індекс амніотичної рідини . При його визначенні порожнину матки умовно ділиться на 4 квадранта двома площинами, проведеними через білу лінію живота (соединительнотканная структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадраті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшого кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, все 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см - це маловоддя, якщо більше 8 см - багатоводдя. Це діагностично значимий ознака наявності інфекції, СЗРП, вад розвитку. Показники індексу амніотичної рідини в різні терміни вагітності представлені в таблиці 9. Пуповина (провізорний орган, який з'єднує ембріон / плід з материнським організмом) в нормі містить 3 великих судини: одну вену і дві артерії. При багатьох спадкових патологіях зустрічається тільки одна артерія пуповини, що вимагає більш уважного ведення вагітності. Також обов'язковому дослідженню підлягають шийка матки (на предмет її довжини, що важливо при наявності загрози переривання вагітності), придатки (на наявність кіст яєчників), стінки матки (якщо в анамнезі було кесарів розтин, оцінюється стан рубця). На підставі проведеного УЗ-дослідження в другому триместрі вагітності робиться висновок про наявність вроджених вад розвитку (ВВР) плоду або якийсь інший патології і даються рекомендації.