Догляд за шкірою дітей перших років життя: нейропедіатріческіе аспекти | # 03/08 | Журнал «Лікуючий лікар»

Шкіра це не тільки захисний покрив, але і найбільший орган в людському організмі. Функції шкіри порівняно численні і важливі. Крім традиційної бар'єрної і захисної, шкірний покрив виконує видільну, рецепторну (дотикова, температурна, поверхнева больова чутливість), імунну та терморегуляторную функції (здійснення процесів тепловіддачі: кондукція, радіація, конвекція і евапорація), забезпечує тканинне дихання та ін.. Добре відомо, що крім основного центру терморегуляції, розташованого в преоптіческой області передньої частини гіпоталамуса (біля дна III шлуночка), а також кількох спінальних (екстрагіпоталаміческіх) центрів ТЕПЛОКОНТРОЛЬ, в шкірі є термочутливі нейрони. Саме від них термочутлива частина центру терморегуляції сприймає імпульси і ідентифікує рівень середньої температури тіла, трансполіруя її в термоустановочную область. Шкіра складає значну частину фізіологічної оболонки термофункціонального комплексу «ядро оболонка», яким є людське тіло. Температура «оболонки» фіксується виключно на відкритих ділянках шкірних покривів. Взагалі взаємозв'язок між шкірою і нервовою системою є більш тісної і значущою, ніж прийнято було вважати раніше. Так, подразнення шкіри, свербіж і підвищене потовиділення (наприклад, при вітамін D-дефіцитному рахіті) можуть викликати занепокоєння і плач дитини, сприяючи невротизації. Шкіра дітей перших років життя відрізняється недостатньою зрілістю, ніжністю і ранимою, тому на ній легко виникають мікротравми і роздратування. У даній статті мова піде саме про основні моменти догляду за шкірою дітей грудного та раннього віку. Особливості дитячої шкіри. В значній мірі саме вони визначають склад і застосування засобів для догляду за дітьми. Основні анатомо-фізіологічні властивості шкіри немовлят перераховані нижче. Відносна рихлість епідермісу у дітей перших місяців життя поєднується з тонкістю рогового шару і змістом клітин з ядрами (легка вразливість і схильність шкіри до подразнення при контакті з фізичними і хімічними іррітантамі). Відсутність в перші тижні-місяці життя захисту шкірного покриву від зовнішніх патогенних мікроорганізмів природної кислим середовищем (у новонароджених р Н шкіри становить близько 6 7). Вимоги до дитячої косметики. Підлягають обов'язковому виконанню щоб уникнути алергічних реакцій, токсичних ефектів та реалізації онкогенного дії на організм дітей. Спрощена класифікація основних засобів для догляду за шкірою дітей. Ще в порівняно недавньому минулому росіян не були розпещені і в якості засобів догляду за новонародженими і немовлятами використовували стерилізоване рослинне масло (соняшникове та ін.), Тальк або сухий крохмаль. В даний час існує чимало коштів, призначених для догляду за дітьми, а в існуючому їх різноманітності не завжди легко можна розібратися. Слід пам'ятати, що один засіб для догляду за шкірою жодною мірою не заміняє іншого. Умовно всі засоби для догляду за дітьми можна розділити на чотири основні категорії: Що вони з себе представляють? Лосьйон дитячий. Сучасний енциклопедичний словник дає визначення лосьйону як «водно-спиртовому розчину для гігієнічного догляду за шкірою» (у перекладі з французької означає «очищення»). Відмінністю дитячих лосьйонів є відсутність в їх складі спирту. Їх основне призначення очищення і зволоження шкіри, коли її очищення від забруднення за допомогою води і звичайних миючих засобів виявляється утруднена. Дитячий лосьйон зазвичай використовується вранці при проведенні «ранкового туалету» дитини; він не залишає жирної плівки на шкірі. У деяких виробників дитячі лосьйони носять назву «молочко». Існують також спеціальні лосьйони для захисту дитячої шкіри від сонця (зазвичай з невисоким фактором захисту, що цілком прийнятно для природно-кліматичних умов більшої частини Росії). Крем дитячий. Є основним засобом догляду за шкірою дитини. Основа крему представлена ??емульсією, що складається з двох частин: водної та масляної. Дитячий крем має зволожуючим і протизапальну дію, тому передбачено його неодноразове застосування протягом дня (від двох до п'яти разів) з нанесенням практично на всю поверхню шкірного покриву. Дитячі алергологи нерідко використовують дитячий крем для змішування з лікувальними компонентами для подальшого застосування в терапії атопічного дерматиту. Олія дитяча. Дитяче масло утворює протективногороль плівку, що захищає шкіру від вологи, пом'якшує сухість і дозволяє усунути роздратування невеликій вираженості. Дитяче масло сприяє поліпшенню еластичності шкіри дитини. Крім пом'якшувального дії, масло робить на шкіру зігріваючий і заспокійливий ефект. Традиції, що практикуються в ряді країн (наприклад, в Англії), передбачають додавання дитячого масла у ванночку при купанні дитини. Мабуть, такий спосіб застосування зазначеного засоби для догляду за шкірою не цілком виправданий. Дитяче масло також може використовуватися при проведенні масажу дітям грудного та раннього віку. Крім перерахованих вище лосьйонів, кремів і масла, слід згадати також бар'єрний крем і дитячу присипку. Бар'єрний крем. Його призначення профілактика і лікування пелюшкового дерматиту (див. Нижче). Бар'єрний крем обов'язково повинен використовуватися не тільки при застосуванні одноразових підгузників, але і матерчатих виробів аналогічного призначення. Присипка дитяча (тальк, пудра). Кілька застаріле засіб догляду. В даний час використовується рідко. Переважно призначена для видалення надлишків вологи з ділянок мокнення на шкірі. У педіатрів викликає певне занепокоєння можливість потрапляння дрібнодисперсних фрагментів дитячої присипки в дихальні шляхи дитини. Все для купання. Водні процедури найважливіший елемент повноцінного догляду за шкірою дитини. У цьому зв'язку при купанні дітей грудного та раннього віку слід застосовувати тільки спеціальні засоби, призначені для даної вікової категорії. Мило дитяче. Його основною відмінністю від звичайних сортів мила є мінімальний вміст лугу (нейтральність р Н). У зв'язку з цим дитяче мило не викликає небажаного висушування і роздратування шкірного покриву. Користуватися дитячим милом частіше 1 разу на тиждень (не рахуючи регулярних підмивання) не слід. Шампунь. Використовується з 2 квітня-тижневого віку для промивання волосяного покриву голови дитини. До складу багатьох дитячих шампунів входять лаурилсульфат (жорсткі тензіди), що перешкоджають слезотечению і знижують чутливість очного яблука (шампуні «без сліз»). У ряді випадків лаурилсульфат можуть бути небезпечні для дітей грудного та раннього віку. Засіб для купання. Зазвичай являє собою так звану «піну» для ванн. Використовувати при кожній процедурі купання недоцільно. Досить застосовувати засіб для купання 1 лютого рази на тиждень. Небезпечні речовини. Не всі компоненти, що використовуються зарубіжними і вітчизняними виробниками засобів для догляду за дитячою шкірою, можуть вважатися безпечними. Зокрема, існує ряд інгредієнтів дитячої косметики, які відносяться до потенційно токсичним і шкідливим не тільки для шкіри, але і для всього організму (роздратування, інтоксикація). До них відносяться феноксіетанол (консервант / антисептик), гідроксид натрію (коректор кислотності), етиленоксид (стабілізатор), представники групи парабенів (метил-, етил-, пропіл- і бутилпарабен) консерванти, а також згадані вище лаурилсульфат. Деякі парфумерні добавки (ароматизатори) також не цілком сприятливо позначаються на здоров'ї дітей грудного та раннього віку. Підгузники (звичайні та одноразові). Підгузники відносяться до обов'язкових аксесуарів догляду за шкірою дітей перших двох років життя. Вибір традиційних матерчатих або одноразових підгузників, іноді помилково іменованих «памперси» (так слід називати тільки вироби компанії «Проктер енд Гембл»), зазвичай залишається за батьками. Обидва різновиди підгузників придатні до застосування за основним призначенням (забезпечення тепла, чистоти й сухості шкірних покривів). Проте періодично медичної та немедичною громадськістю продовжують обговорюватися такі неіснуючі ефекти одноразових підгузників, як горезвісний «парниковий» ефект, пізніше формування гігієнічних навичок, шкідливий вплив на статеві функції у дітей чоловічої статі та ін. Ще 10 років тому в дослідженнях, проведених Союзом педіатрів Росії, було доведено, що подібні уявлення про одноразових підгузниках не мають підстав. «Незрозуміла» косметика. У цю рубрику слід віднести вироби, позначені виробниками, наприклад, як «очищає масло» (лосьйон?) І т. Д. Завжди потрібно уточнити, до якого з основних класів засобів для догляду за шкірою дітей вони ставляться (лосьйон, крем або масло) . Вітамін В5 (пантотенова кислота). Пантотенова кислота популярний інгредієнт в цілому ряді сучасних косметичних засобів. Іноді її називають «антідерматітний» фактором. В організмі вітамін В5 трансформується в пантетін, що входить до складу коензиму А, який виконує важливу роль у процесах оксидації і ацетилювання, а також бере участь у метаболізмі білків, жирів і вуглеводів. Пантотенова кислота має здатність до стимуляції вироблення глюкокортикоїдів (гормонів надниркових залоз), що частково пояснює ефективність даного вітаміну в лікуванні алергії. Вітамін В5 також бере участь у синтезі нейротрансмітерів. Пантотенова кислота забезпечує збереження стану шкірного покриву і слизових оболонок, що має велике значення для системи місцевого імунітету. Найціннішим властивістю вітаміну В5 (і препаратів на його основі) є його участь в регенерації тканин і загоєнні пошкодженого шкірного покриву. Бепантен. Засоби лінії «Бепантен» вже давно відомі вітчизняним споживачам. У їх числі: мазь, крем і 2,5% -й лосьйон «Бепантен», а також крем «Бепантен плюс» (в останньому представлений 0,5% -й хлоргексидин гідрохлорид, що забезпечує дезінфікуючий та антисептичний ефекти). У складі засобів лінії «Бепантен» найбільш важливим компонентом є декспантенол (синтетичний аналог пантотенової кислоти), терапевтична дія якого забезпечує формування та регенерацію шкіри і слизових і дозволяє використовувати його в доповнення або замість окремих засобів дитячої косметики (крем). Найбільш широке поширення в педіатрії отримала саме мазь, що містить декспантенол. До складу мазі «Бепантен» входить декспантенол 5%, а також натуральний ланолін, вазелінова і мигдальне масло, білий вазелін і вода. Мазь не фарбує шкіру, практично не має запаху, а її жирові компоненти швидко вбираються шкірою. Саме ці особливості пояснюють популярність використання Бепантен в педіатрії. Крем «Бепантен» також може застосовуватися для щоденного догляду і благотворно впливає на суху, схильну до подразнення шкіру. Він також надає профілактичну дію на здорову шкіру, збільшує її еластичність і пружність. При догляді за немовлятами 5% -у мазь «Бепантен» наносять на сідниці, біля ануса і пахову область при кожній зміні підгузників (для профілактики і лікування пелюшкового дерматиту), попередньо обробивши шкіру теплою водою (без мила) і промокнув насухо (двічі на Протягом дня з профілактичною метою, не менше 4 разів з лікувальною). «Бепантен» може використовуватися не тільки для догляду за шкірою в «області трусиків», як більшість захисних мазей і кремів, але і наноситися на будь-яку ділянку шкірного покриву (включаючи особа) для боротьби з пітніцьою і сухістю шкіри. Мазь «Бепантен» особливо гарна в якості засобу для профілактики і лікування пелюшкового дерматиту, попрілостей, пітниці, потертостей і роздратування шкіри у немовлят, а також так званого «молочного» струпа. Вона може застосовуватися при невеликих саднах, опіках і запаленні шкіри. Мазь «Бепантен» також може бути рекомендована для захисту шкіри обличчя та інших відкритих ділянок тіла дитини (під час прогулянок) від вогкості, вітру і холоду, допомагаючи уникнути обвітрювання і локальних обморожень. Мазь «Бепантен» майже ідеальний засіб для догляду за грудьми матері-годувальниці (для профілактики і лікування тріщин сосків). Нерідко тріщини сосків доставляють неприємні відчуття лактуючим жінкам, оскільки при цьому порушується цілісність шкірного покриву і є виражений больовий синдром. Відмова від природного вигодовування через наявність тріщин сосків і невміння доглядати за грудьми абсолютно неприпустимий. Раніше для цієї мети застосовували спиртовий розчин діамантової зелені, господарське мило, аплікації меду, капустяних листів та дитячого масла, але нерідко подібний догляд за грудьми приводив до ефекту прямо протилежного шуканого. Клінічними випробуваннями доведено, що до кінця 7-денного курсу лікування маззю «Бепантен» відбувається зменшення хворобливих симптомів у 35 разів, а ефективність терапії становить 100%. При використанні мазі матерями, що годують, тонкий шар мазі наносять на поверхню соска, ареолу і поверхня прилеглих шкірних покривів після кожного годування. «Проблемна» шкіра у дітей. Частина поразок шкірного покриву у дітей представляє порівняно невелику проблему (в межах повсякденного догляду); в інших Випадки зміни з боку шкіри потребують лікування, іноді досить тривалого і серйозного. Міліі. Мають вигляд дрібних вузликів (1 2 мм) з білою або біло-жовтим забарвленням, зазвичай розташовуються на обличчі (ніс, перенісся, щоки і т. Д.), Рідше на інших ділянках тіла. Причина виникнення милий закупорка сальних залоз. Це відбувається у новонароджених дітей досить часто і не є приводом для хвилювання. Усунення милий зводиться до обробки особи дитячим лосьйоном або слабкими розчинами антисептиків (фурациліну, слабким розчином перманганату калію та ін.). При інфікуванні закупорених сальних залоз лікування призначається индивидуализировано. Міліарія. Це елементи на шкірному покриві, що виникають унаслідок закупорки вже не сальних, а потових залоз. Вони частіше розташовуються на обличчі і верхній половині тулуба і мають вигляд дрібних бульбашок з сирнистим або прозорим вмістом. Такі висипання вже ставляться до дерматозів, будучи однією з різновидів пітниці. Для лікування міліаріі, крім дитячих лосьйонів і слабких антисептичних розчинів, використовуються мазі на основі екстракту ромашки або вітаміну В5, 5% -а мазь «Бепантен», які рекомендується регулярно наносити на уражену шкіру немовляти. Токсична еритема новонароджених. Так називаються дрібні елементи білого кольору, оточені червонуватим віночком, розташовані на обличчі, кінцівках, різних відділах тулуба. Це транзиторное стан є порівняно нешкідливим і звичайно не вимагає активної терапії, хоча може вказувати на схильність дитини до алергії. Пітниця. Надзвичайно часте явище у дітей перших місяців і років життя, яке представляє собою дефект догляду за шкірою (відсутність / недостатність застосування основних засобів дитячого лосьйону, крему, масла), коли у дитини в силу тих чи причин відзначається інтенсивне потовиділення. Для лікування пітниці застосовуються відвар ромашки, мазь «Бепантен», розчин Фурациліну та інші місцеві кошти. Пелюшковий дерматит. Був описаний більш 100 років тому. Цей різновид дерматиту виникає в результаті дії на шкіру паховій області і сідниць немовлят тертя вологих пелюшок, підгузників, а також миючих засобів та недоброякісної дитячої косметики (при цьому можливі як сухість, так і мокнуть). Пелюшковий дерматит частіше зустрічається у дівчаток, його поширеність серед немовлят досягає 50%. Щоб уникнути його розвитку необхідно при кожній зміні підгузника користуватися захисними кремами або спеціальними мазями. Препаратом вибору серед останніх є мазь «Бепантен», вітамінний компонент якого сприяє швидкому загоєнню мікротравм шкірного покриву, а масло забезпечує захист шкіри, покращуючи її еластичність і пружність. За даними зарубіжних і вітчизняних дослідників ефективність мазі «Бепантен» при лікуванні пелюшкового дерматиту становить 94 100%. Висока ефективність мазі стає очевидною через 2 3 дні після початку лікування (аплікації по 2 рази на день протягом 7 днів). Сама мазевая основа Бепантена надає позитивний ефект, оскільки вітамін В5, не будучи антибіотиком, володіє, проте, значним бактерицидну дію. Садна. При їх появі (внаслідок механічного пошкодження шкіри) слід користуватися доступними дезінфікуючими розчинами (включаючи перекис водню, спиртовий розчин діамантової зелені, йоду або крем «Бепантен плюс»). «Бепантен плюс» ідеальний засіб для лікування саден. Сонячні опіки. Атопічний дерматит. Література