БЕРЕМЕННОСТЬ - п'ятий місяць

БЕРЕМЕННОСТЬПеріоди вагітності (1-9 місяць) Вроджені вади розвитку Діагностика ВПРОсновние ВПРДефекти розвитку нервової трубки (частота виникнення, причини, типи порушень, профілактика) ВПР та живлення періоду вагітності (з 1 по 9 місяць) Періоди вагітності: п'ятий місяць вагітності 1) Друге УЗД (морфологічний УЗД) Найбільш важливий ультразвуковий контроль в житті Вашої дитини 2) Пол плоду 3) Гормональні ефекти Для чого служать гормони при вагітності? 4) Консультуючись з інтернетом. Як оволодіти інформацією стосовно вагітності 5) Догляд за шкірою 1) Друге УЗД (морфологічне): найбільш важливий ультразвуковий контроль в житті Вашої дитини Ймовірно, Ви знаєте, що між 18-й і 22-м тижнями Вам повинні провести дуже важливе ультразвукове дослідження, зване «морфологічним», «УЗД другого триместру», «скринінгове УЗД на виявлення вад розвитку» або «УЗД високого дозволу». Його проводять саме в цей момент, т. К. Вже можна побачити більшість структур плода і більшу частину мальформаций і дефектів. Але основною причиною вибору саме цього терміну для проведення такого важливого УЗД є можливість легального переривання вагітності з причини важких вад розвитку, яке в наш країні проводиться до 22-го тижня. Наявність цієї межі, не вдаючись у етичні питання, веде до деяких обмеженнями в пренатальної діагностики, т. К. Оптимальним терміном для вивчення плода є 28-й тиждень вагітності, а не 20-я. До того ж, деякі вади розвитку і важкі синдроми, можуть не проявитися раніше третього триместру або навіть не мати ознак, верифікованих при ультразвуковому обстеженні. Таким чином, Вам необхідно пам'ятати, що хоча УЗД 20-го тижня і має величезну важливість, але не є непогрішним і має певні обмеження. Багато майбутніх мам підходять до УЗД другого триместру з великим бажанням дізнатися стать майбутньої дитини, інші знають, що це дослідження, яке може виявити проблеми плоду і побоюються того, що може бути виявлено. Дуже небагато батьків вважають, що це УЗД, швидше за все, є найважливішим дослідженням, яке їх дитині належить пройти протягом всього його життя. Дуже небагатьом людям, після їх народження, проводилося морфологічне дослідження з голови до ніг, на якому можна діагностувати великий відсоток вад розвитку, таке, як проводиться на 20-му тижні вагітності. В даний час, завдяки цим ультразвуковим дослідженням, ми домоглися того, що більшість новонароджених, що мають наприклад, кардиопатию, вади розвитку центральної нервової системи або ниркові розлади, мають цей діагноз ще в пренатальному періоді, що дозволяє скористатися всіма можливостями спеціалізованих клінік, забезпечених всім необхідним для надання допомоги таким новонародженим. Таким чином, в клініках з хорошою пренатальної діагностикою, ймовірність того, що дитина, що народилася з класичної кардиопатией, в результаті якої його шкірні покриви набувають синюватий колір, стала в останні роки надзвичайно низькою. Крім того, деякі мальформації, діагностовані в пренатальному періоді, чутливі до внутрішньоматкові лікуванню: анемії, аритмії, фето-фетальні трансфузии у монохоріальних близнюків, випіт в плевральній порожнині, діафрагмальний грижі, багатоводдя різної етіології, непрохідність сечових проток і навіть деякі типи кардіопатій можуть бути з успіхом піддані терапії в спеціалізованих центрах ще до народження дитини. Ситуація в Іспанії щодо якості пренатальної діагностики в цілому вище, ніж у середньому по Європі. Безумовно, існує велика різниця між клініками, в тому сенсі, що в деяких центрах (лікарня 12-го жовтня в Мадриді, Госпітал Клінік в Барселоні ...) мають рівень виявлення кардіопатій більше 80%, що практично являє собою рекорд, в той час як в інших клініках, цей показник не перевищує 20-30%. У зв'язку з цим, доцільним буде отримати повну інформацію про ситуацію в Вашій клініці і, якщо у Вас виявлять якусь проблему, Вам необхідно уточнити, чи підготовлений цей центр для вирішення проблеми або Вам краще буде звернутися в іншу клініку. Прочитання всього цього матеріалу, яке з нашої точки зору є необхідним, може призвести до появи зайвої тривоги і сумнівам, притаманним проведенню будь-якого важливого обстеження, особливо якщо його проводять Вашій дитині. Важливо пам'ятати, що більшість цих ультразвукових обстежень проходять без інцидентів, що приносить велике полегшення і дозволяє насолодитися, спостерігаючи за тим, як усередині Вас Ваша дитина росте і дивно розвивається. 2) Пол плода Будь форум в інтернеті, присвячений майбутнім мамам, затоплений питаннями відносно того, коли при УЗД можна визначити стать дитини, як часто помиляються лікарі при визначенні статі, помиляються чи частіше, якщо це дівчинка. Відповіді будуть дуже різноманітними: «тобі про це не скажуть до УЗД 20-го тижня», «мені провели УЗД 20-го тижня і не змогли побачити стать», «зі мною вони помилилися» ... і з кожним разом все більше жінок повідомляє про тому, що стать дитини їм сказали ще при першому УЗД на 12-14 тижні. Як пояснити такі різноманітні відповіді? Який з них є достовірним? Постараємося прояснити дані сумніви. Якість зображення, одержуваного на ультразвукових апаратах високого дозволу, значно зросла за останні роки. Це призводить до того, що ми можемо спостерігати маленькі структури плода з кожним разом все краще, що відноситься також і до області геніталій. Безумовно, крім якості використовуваного ультразвукового апарату, існують і інші обставини, що впливають на можливість вивести і коректно інтерпретувати стать плоду, такі як підвищена вага матері, який заважає передачі ультразвукового сигналу, положення плоду, кількість амніотичної рідини, кількість часу, відведеного на дослідження або досвід і майстерність, що проводить УЗД лікаря. Ультразвукове дослідження 20-го тижня Теоретично, при проведенні морфологічного УЗД 20-го тижня, стать плода повинен бути визначений обов'язково, незалежно від того, повідомляється він батькам. Ви повинні знати, що, хоча в переважній більшості випадків не виникає жодних проблем, лікар, що проводить дослідження не зобов'язаний повідомити Вам стать дитини. При належному майстерності лікаря і достатній кількості часу, оскільки іноді потрібно повторне дослідження через якийсь проміжок часу, якщо положення плоду ускладнювало перше УЗД, або його проведення вагінальним способом, якщо плід знаходиться в сідничному передлежанні. Стать плоду можна визначити практично в 100% випадків під час проведення УЗД 20-го тижня. На практиці, існує близько 5% випадків, в яких візуалізація зовнішніх статевих органів плода значно ускладнена і лікар, який теж може помилятися, може неправильно їх інтерпретувати або через потрапляння пуповини в дану область, або через маленького розміру або гипоспадии пеніса, що призводить до прийняття його за жіночі статеві органи, або через положення плоду із занадто зсунутими або перехрещеними ногами, через погану передачі ультразвукового сигналу або навіть через існування гермафродитизму. Ультразвукове дослідження 3D-4D Інше питання, яким часто задаються матері, стать дитини яких не змогли визначити на звичайному УЗД 20-го тижня, це варто проводити тривимірне ультразвукове дослідження. Дуже ймовірно, що при проведенні через кілька тижнів іншого УЗД стать плоду буде верифікований, незалежно від того, чи буде це дво- або тривимірне УЗД, і необхідно пам'ятати, що отримання зображення на тривимірному УЗД відбувається при реконструкції зображень, отриманий при двомірному дослідженні. Т. е. Якщо не видно на двомірному УЗД, то не буде видно і на тривимірному. Це правда, що зображення геніталій на тривимірному УЗД є очевидним для батьків, і в разі наявних раніше сумнівів, підтвердить Вам істинний підлогу Вашої дитини. Наш особистий досвід з використанням УЗД 3D і 4D, яке зазвичай проводиться близько 28-го тижня, свідчить про те, що стать плоду з упевненістю може бути визначений практично в 100% випадків і його хороша візуалізація на 3D-4D можлива приблизно в 90%. Раннє визначення статі плоду Що стосується раннього визначення статі плоду, воно представляється можливим, починаючи з 12-13-го тижня, завдяки інтерпретації кута нахилу статевого горбка, техніка, яка була описана в 1999 році. Раніше 12-го тижня цей метод має занадто широкий спектр помилок для того, щоб з достовірністю його використовувати, але вже на 12-му тижні дозволяє верифікувати стать плоду в 85-90% випадків, і до 95% на 13-му тижні. Судячи з нашого досвіду, можна отримати 90-95% вірних результатів, особливо якщо розмір плода більше 65 мм (12 з половиною тижнів), однак, також вірно, що є і сумнівні випадки, коли кут нахилу статевого горбка може бути невірно інтерпретований. У цих випадках ми вважаємо за краще не повідомляти про поле плода, т. К. Існує ризик помилки. Починаючи з 15-го тижня, можливе визначення статі плоду за допомогою безпосередньої візуалізації зовнішніх геніталій, які до цього віку вже диференціюються. 3) Гормональні ефекти: Для чого служать гормони під час вагітності? Спочатку, необхідно зробити зауваження, яке може здатися несподіваним: головним механізмом, контролюючим гормональні зміни, є не організм матері, а сам плід. Т. е., З цієї точки зору, можна вважати, що плід піклується сам про себе, передаючи свої побажання організму матері за допомогою посланців-гормонів. За допомогою цих сигналів, плоду вдається змінювати материнський метаболізм, потік крові, який досягає плаценти і навіть вказувати на свою готовність покинути матку, будучи відповідальним за початок процесу пологів. Основними фабриками з виробництва гормонів під час вагітності є наступні три: мати, плід і плацента, які координують і доповнюють один одного. - ХГЧ: першим гормоном, що збільшується, як тільки виникає вагітність, є хоріонічний гонадотропін людини, визначення якого використовується в тестах на вагітність і в допомогу діагностиці позаматкової і нежиттєздатною вагітностей. До сьогоднішнього дня, його основний повністю вивченою функцією є підтримання жовтого тіла яєчника, яке є «фабрикою гормонів» при вагітності до моменту розвитку плаценти. Його фракція «бета» також використовується в діагностиці хромосомних аномалій, оскільки її рівні підвищуються при синдромі Дауна і зменшуються при інших хромосомних дефектах. - Естрогени: Продукція естрогенів при вагітності збільшується більш ніж у 100 разів. Однією з основних їх функцій є адаптація серцево-судинної системи матері, (викликають розширення судин, збільшуючи кровоток). Також естрогени стимулюють ріст матки і молочних залоз. Крім перерахованого, естрогени сприяють функціонуванню протизгортаючої факторів, що дозволяє уникнути великих кровотеч у момент пологів, але також сприяє і виникненню тромбоемболічних феноменів, ризик яких при вагітності збільшується в 5 разів. - Прогестерон: Прогестерон вважається фундаментальним гормоном для освіти і підтримки вагітності, т. К. Готує ендометрій до імплантації. Нещодавно було підтверджено, що додаткове введення прогестерону може бути корисним для запобігання передчасних пологів у жінок з укороченою шийкою матки. Протягом перших десяти тижнів він синтезується жовтим тілом вагітності, а потім його виробництво переходить до плаценти. Допомагає естрогенів в здійсненні деяких їх функцій, таких як розвиток молочних залоз, що відбувається під час вагітності. До того ж, вважається, що прогестерон грає основну роль в імунній регуляції в момент придушення імунної відповіді матері на плаценту. Нарешті, прогестерону також відводиться роль у визначенні моменту початку пологової діяльності, оскільки зменшення його концентрації дозволяє мускулатурі матки реагувати на стимули, що провокують її скорочення. - ПЛ: плацентарний лактоген або хоріонічний соматомаммотропін (ПЛ) це ще один важливий гормон вагітності. У материнському організмі ПЛ викликає резистентність до інсуліну для того, щоб вуглеводи знаходилися в крові більший час і доставлялися плоду. У жінок з недостатніми резервами інсуліну цей ефект може призвести до розвитку діабетичного стану, відомого як «гестаційний цукровий діабет», при якому рівень глюкози дещо перевищує бажаний, не приводячи до значних наслідків для матері, в той час як у плода викликає появу надмірної маси тіла . ПЛ також допомагає мобілізувати жири, для їх доставки плоду, і збільшувати здатність плода засвоювати амінокислоти. З цієї причини у Вашому аналізі крові на другому триместрі Ви побачите, що рівні жирів (тригліцеридів і ЛПВЩ) вище нормальних показників для невагітної жінки, що іноді може налякати, якщо не знати, що це нормальне явище. - АКТГ і кортіколіберін (КРГ): Під час вагітності плацента синтезує АКТГ і КРГ, гормони, залучені в синтез гормонів надниркових залоз, таких як глюкокортикоїди, які допомагають перенести стрес під час пологів. І, нарешті, плацента синтезує велику кількість гормонів і факторів росту, функції багатьох з яких залишаються до кінця невивченими. Більшість з них сприяють зростанню ембріона і плоду, а також адекватному імунної відповіді. 4) Консультуючись з інтернетом: як опанувати інформацією стосовно вагітності Якщо Ви вагітні, особливо в перший раз у своєму житті, Вам, безсумнівно, хочеться володіти повною інформацією стосовно того, які зміни відбудуться у Вашому тілі і свідомості, а особливо щодо розвитку Вашої дитини. Інтернет є чудовим джерелом для отримання даної інформації, благо для цього існує безліч сайтів і форумів, присвячених вагітності. Безумовно, до інформації, почерпнутої з інтернету треба ставитися з належною обережністю, і завжди доповнювати її порадами Вашого гінеколога. Однією з поширених помилок є використання інформації з інтернету для того, щоб «знати більше» ніж гінеколог або щоб «підловити» його на спеціально відібраних питаннях, замість того, щоб використовувати цю інформацію для дозволу реально наявних сумнівів. Таке невигідне використання інформації, отриманої в мережі, може викликати нескінченні сумніви і привести до погіршення взаємин гінеколог - майбутні батьки, при якому втрачають обидві сторони. Коли існує недовіра до Вашого гінеколога, яке, безумовно, може бути обгрунтованим, кращим виходом є отримання другого незалежної думки, яке приймуть обидві сторони, що дозволить уникнути непотрібних протистоянь. Якщо Ви вагітні, особливо в перший раз у своєму житті, Вам, безсумнівно, хочеться володіти повною інформацією стосовно того, які зміни відбудуться у Вашому тілі і свідомості, а особливо щодо розвитку Вашої дитини. Інтернет є чудовим джерелом для отримання даної інформації, благо для цього існує безліч сайтів і форумів, присвячених вагітності. 5) Догляд за шкірою Ймовірно, Ви вже виявили зміни, які викликає вагітність на шкірі. Починаючи з цього місяця, Ваша шкіра піддасться значних незручностей, у зв'язку з розтягуваннями, до яких їй доведеться пристосовуватися. До цього додасться поява набряків і венозний застій, як наслідок викликаного зростанням матки утруднення венозного відтоку. Якщо, до того ж, Вам ще належить переносити літню спеку під час залишилася вагітності, Вам необхідно добре підготуватися до того, щоб Ваша шкіра постраждала якомога менше. Деякі з змін шкіри, такі як гіперпігментація окремих ділянок, є оборотними, проте малоестетичні розтяжки практично не змінюються після закінчення вагітності. Не всі вагітні жінки відчувають однакові зміни шкіри, однак далі ми розповімо Вам про те, як боротися з найбільш поширеними з них: - Стрии (розтяжки): вони викликають найбільший страх і виникають у більшості вагітних жінок у вигляді рожевих ліній, які проходять по шкірі живота і молочних залоз. Вони з'являються через розрив еластичних волокон шкіри в зв'язку зі значним розтягуванням, яке зазнають ці ділянки під час вагітності. Існує нескінченна кількість зволожуючих кремів від розтяжок, які допомагають уникнути або зменшити їх появу. Наносите будь-якої з цих кремів 2 рази на день (на стегна, живіт і груди круговими рухами до повного вбирання крему) і уникайте різкої надмірної прибавки ваги. Якщо Ви будете постійно слідувати цим рекомендаціям, то результати Вас порадують. ru